长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒56例

【关键词】  长托宁 氯磷定 急性有机磷农药中毒

有机磷农药是目前农村使用最为广泛的农药之一，大多属于剧毒和高毒类，中毒后如急救不及时或不当，可在短时间内致死，属基层卫生院内科常见的急症。笔者应用长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒56例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年6月-2008年8月，我院共救治急性有机磷农药中毒患者56例，其中男24例，女32例;年龄18～65岁，平均年龄51岁。中毒途径经口42例(服药量30～200ml)，喷洒农药后经皮肤吸收14例。中毒种类：甲拌磷(3911)16例，对硫磷(1605)20例，内吸磷(1059)9例，甲胺磷11例。重度中毒38例，中度中毒18例。随机分治疗组30例和对照组26例，临床表现为出现不同程度大汗，恶心呕吐、吐沫、流涎、瞳孔缩小、肌束震颤，双肺湿啰音、精神恍惚、甚至昏迷，全血胆碱酯酶活性下降或消失。

　　1.2 治疗方法 常规处理两组均给予彻底反复洗胃导泻，且清洗全身，换衣裤，并给予补液、利尿、吸氧等对症支持治疗。治疗组按中、重度中毒分别给予长托宁2～4mg、4～6mg肌肉注射，同时配用氯磷定0.5～0.75g、0.75～1.5g稀释后缓慢静注。首次用药45min后若症状尚未完全消失，可重复应用长托宁和氯磷定的首次半量1～2次。中毒后期可用长托宁1～2mg维持阿托品化，每次间隔8～12h。对照组根据中、重度中毒分别给予阿托品2～5mg，5～10mg静脉注射，每5～10min一次，达阿托品化后改维持量，配氯磷定使用方法同治疗组。

　　2 结果

　　治疗组比对照组起效时间快，症状消失时间短，用药时间、次数减少，胆碱酯酶活力恢复时间早，疗效好、治愈时间短，药物不良反应低，治疗组有2例出现轻微口干、幻觉、躁动，治愈30例，治愈率100%。对照组有21例出现不同程度的心动过速、尿潴留，阿托品过量引起的躁动、幻觉、发热。对照组26例，治愈25例，死亡1例，死亡原因是出现中间型综合征经抢救无效死亡。

　　3 讨论

　　有机磷农药中毒是由于该农药对乙酰胆碱酶活性抑制，使胆碱能神经的传递介质发生蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致的一系列毒蕈样、烟碱样症状。主要抢救措施是早期足量使用胆碱能拮抗剂和胆碱酯酶复能剂。阿托品是治疗有机磷农药中毒的传统药物，由于阿托品对M受体各亚型无明显选择性，故产生的治疗效应和毒副作用的剂量接近，不但毒副作用大，而且还需频繁重复给药，极易发生阿托品过量，甚至中毒。长托宁是一种新型选择性抗胆碱药，主要作用于M1、M3受体，对M2受体作用不明显，同时该药对N1、N2受体也有一定作用，所以能较好的对抗乙酰胆碱的作用。使患者中毒症状改善较快，其作用时间长、有效剂量小，给药次数少，用药过量发生率很小，易于掌握，大大减少了医护人员工作量。通过比较显示，长托宁联合氯磷定治疗急性有机磷农药中毒具有很多优越性，疗效肯定，值得推广使用。

作者单位：431933 湖北钟祥，钟祥市东桥镇卫生院