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【关键词】 胆宁片 老年性便秘 疗效观察
便秘是一种慢性病，在老年人中发病尤为常见，严重影响人们的日常生活。随着老龄化人群的增加，老年性便秘的治疗变得更为重要。胆宁片是由上海中药一厂生产的一种国家级中药，主要用于慢性胆囊炎、胆囊结石、脂肪肝的治疗，该药对老年性便秘患者也有很好的通便助泄之疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病人为有习惯性便秘的各类疾病患者117例，男97例，女20例;年龄>65岁，平均年龄(72±10.2)岁。合并脂肪肝者92例，合并糖尿病者56例，合并脂质代谢异常者102例，合并冠心病者103例。
1.2 方法 所有患者均服用胆宁片，每日3次，每次5片，疗程2周。疗程过程中出现腹泻者，胆宁片剂量减量为3片/次，3次/d，或病人调整至耐受剂量(最少量2片/次，3次/d)。
1.3 习惯性便秘的诊断标准[1] 有以下症状中的两个或两个以上并持续4周以上者：(1)排便费力;(2)排出硬质粪便;(3)有排便不尽感;(4)有手法辅助排便的情况;(5)每周排便少于3次;并且符合以下条件之一者：(1)便秘时间≤2年，经结肠镜或钡灌肠检查，除外结肠器质性病变;(2)便秘时间>2年，在密切临床监视下，未发现有结肠器质性病变。
1.4 剔除标准 研究期间同时服用有可能影响胃肠动力的药物或有治疗便秘作用的其他药物。
1.5 观察指标
1.5.1 大便性状 团块或硬结为0分;软便为1分;烂便为2分;稀便或水样便为3分。
1.5.2 大便次数 <1次/2d为0分;1次/2d为1分;1次/d为2分;2次/d为3分;>2次/d为4分。
1.6 治疗评估 在服药的第2周末进行疗效评估。治疗便秘的疗效标准为：显效：经治疗后大便次数及性状均恢复正常;有效：经治疗后大便次数及性状二者之一恢复正常;无效：经治疗后大便次数及性状均无改善。
1.7 统计学处理 采用SAS6.12软件统计，均值以x±s表示，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 大便情况
2.1.1 大便次数变化 见表1。
经卡方处理，治疗前后大便次数的差异有统计学意义(P<0.01)。这表明服用胆宁片后大便次数明显增加。
2.1.2 大便的性状变化 见表2。
经卡方处理，治疗前后大便性状的改变有统计学意义(P<0.01)。这表明服用胆宁片后大便性状的改变差异有显著性。
2.2 有效率 大多数患者随着便秘的缓解，同时合并的腹胀、腹痛、食欲不振、乏力等症状也相继缓解。其中显效70例，有效21例，无效9例，总有效率91%(91/100)。
2.3 不良反应 病人在服用胆宁片后，1例出现口干，无失眠、皮疹等副作用。表1 胆宁片治疗前后大便次数的变化表2 胆宁片治疗前后大便性状的变化
3 讨论
慢性习惯性便秘多发生于中老年人，常见原因有：(1)肠蠕动缓慢。老人的肠蠕动频率降低，肠道中的水分相对减少，粪便干燥导致大便秘结;(2)全身疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下等。(3)精神体质欠佳。(4)药物因素。许多老人患心脑血管疾病，需要长期服药治疗。钙通道阻滞剂、神经阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药等使肠肌松弛引起便秘。(5)体内缺水。 (6)饮食因素。饮食中缺少纤维素含量高的食物，尤其是缺少粗粮和水果。
临床上，便秘常常加重老年人的基础疾病，如高血压病，甚至出现脑出血;合并冠心病者可诱发心绞痛，甚至出现急性心肌梗死危及生命。
胆宁片主要由大黄、虎杖、青皮、陈皮组成的纯中药制剂，功能主治疏肝利胆、清热通下，主要用于慢性胆囊炎和胆石症的治疗。动物实验证实胆宁片有抗肝脏脂肪变性和清除自由基的作用[2]。胆宁片对药证相符、方切病机的非酒精性脂肪肝也有一定治疗效果[3]。本研究结果显示，常规剂量的胆宁片治疗老年性便秘临床症状改善率高达91%，效果显著。
胆宁片通便的功效主要与大黄有关。其中大黄含蒽醌、大黄素、大黄酸和大黄酚等成分，具有温和刺激结肠黏膜功效。现代药理研究认为大黄可刺激大鼠整个离体结肠的肌电活动，从而促进结肠蠕动而致缓泻[4]。临床上，胆宁片治疗便秘效果显著，副作用少，使用安全。
【参考文献】
1 Hammer HE.Constipation.See:Porro GB ed.Gastroenterology and Hepatology.McGraw-Hill International(UK)Ltd.London,1999,77-82.
2 范建高，钟岚，王国良，等.熊去氧胆酸对节制饮食防治大鼠肥胖高脂血症性脂肪性肝炎的影响.中华肝脏病杂志,2002,10(1)：43-45.
3 范建高，刘厚钰.胆宁片治疗非酒精性脂肪肝的多中心临床研究.美国中华医药杂志,2000,6(4)：32-34.
4 焦东海，雷忠义.大黄的传统药理作用及在当代的临床应用.陕西中医，1982,3：37-40.
作者单位：266600 山东莱西，莱西市人民医院