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【摘要】 目的 探讨Ⅱ～Ⅲ度乳房下垂改良式固定术。方法 采取剥真皮帽法作为切口入路，对乳房肥大者采取切除部分腺体组织。对乳房偏小者在胸大肌后放置合适规格的假体，用丝线行乳腺双环悬吊固定。结果 50例Ⅱ～Ⅲ度乳房下垂改良式固定术，术中及术后无并发症发生，临床满意率100%。结论 本组病例手术简化和改良，切口隐匿，瘢痕减少，操作简便，术中乳腺组织悬吊固定，能够防止术后乳房再下垂，对小乳房植入假体整形，保持乳房完美外形。
【关键词】 Ⅱ～Ⅲ度乳房下垂;改良固定术;腺体组织切除
Clinical analysis for 50 cases of modified technique mastopexy in correction of second and third degree breast ptosis
TONG Shu-hong, ZHU Bi-rong.The 11th Hospital of Wuhan City, Hubei 430015,China
【Abstract】 Objective To explore the modified technique mastopexy in correction of second and third degree breast ptosis.Methods Adopt the method of peeling a piece of dermis off as an incision access. For patients of galactophore hypertrophy, some part of galactophores were removed. For patients with micromastia, right-sized prosthesis will be placed under the greater pectoral muscle, and then string was used for double-ring mastopexy.Results 50 cases of modified technique mastopexy in correction of second and third degree breast ptosis were no complications happened during and after the operation. The satisfaction rate of patients reached 100%.Conclusion The operation of this group cases are modified and reduced. The incision is more insidious, the scar is less and the operation is much easier. Galactophores mastopexy done in the operation can prevent breast ptosis once again after the operation. Meanwhile, it can be done that placing prosthesis in operation of micromastia to keep a perfect shape.
【Key words】 second and third degree breast ptosis; modified technique mastopexy; remove galactophores
Ⅱ～Ⅲ度乳房下垂传统术式因为手术切口及瘢痕较多，术后受术人多有不悦，而且受术人乳房下垂程度、乳房状态、肥大或偏小因人而异。我院自2004年8月-2008年10月对50例乳房下垂患者开展了改良式固定手术，在多年的诊治过程中，采取剥真皮帽法作为切口入路，根据乳房大小设计切口，调整切皮量，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 Ⅱ～Ⅲ度乳房下垂改良式固定手术50例。最小年龄25岁，最大年龄48岁。Ⅱ度下垂38例，Ⅲ度下垂12例。乳房肥大行部分腺体组织切除共33例，其中9点和3点钟方位“V”形腺体组织切除26例,对过于肥大者加做5点及7点钟方位“∧”形腺体组织切除7例; 乳房偏小者行腺体悬吊+假体置入8例;仅做表皮切除+腺体悬吊9例。
1.2 手术方法
1.2.1 设计 站立位观察乳头所处位置判断乳房下垂程度，位于第4肋间或第5肋骨水平锁骨中线偏外侧1～2cm处[1]，确定乳头位置，评估皮肤切除量。设计切口线，患者取平卧位，距乳头缘1.2～1.5cm处定点画内圆线，距内圆线2.5～3.5cm处定点画外圆线。若乳房偏小，需要置入假体者，术前准备合适规格的假体。在锁骨中线画一垂直线(即锁乳线)，达乳房内外圆线上定点，碘酊固定，便于腺体及皮肤准确对位缝合。
1.2.2 手术过程 全身麻醉或高位连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。采取剥真皮帽手法[2]剥去内外圆线之间的表皮，若术中发现皮肤过多，剪皮量可适当调整增加，然后将外圆线的表皮继续向周围潜行分离1.5～2.5cm，在乳房9点和3点钟方位逐渐深达腺体组织上部边缘，避免血管及第4肋间神经损伤，以保持术后乳头皮肤敏感性。根据乳房肥大情况切除部分腺体组织，若需切除部分腺体组织时，用4号线在9点和3点钟方位各缝吊一针作为“V”形切除定点，切除部分腺体组织后间断缝合“V”形切口，使腺体呈半球形。再用双环悬吊法，将腺体上方边缘在第2～3肋间处缝吊二针在胸大肌筋膜上，按时钟方位，一针在10点钟方位，一针在2点钟方位，然后将手术床调至病人呈半卧位观察悬吊后乳房是否满意，并对高度进行适当调整。在切除上述腺体组织后，仍感乳房过大不满意时，依上述方法在5点和7点钟方位向下潜行分离至腺体下缘行“∧”形切除部分腺体组织，间断“︺ ”形缝合使腺体还原呈半球形。若患者乳房偏小，需隆乳时，在置入假体前悬吊二针，置线不打结，再按乳晕切口入路隆乳法，完成胸大肌后间隙的分离，置入合适规格的假体，检查满意后，将悬吊线打结，悬吊起乳房。应强调的是需要置入假体者，一是先缝悬吊线，保留不打结，以免损伤假体;二是要注意双侧悬吊位置高度一致性;三是注意假体置入位置对称性。双侧手术操作程序满意完成后，将外圆线帽状皮层边缘用“强生”线或4号线荷包缝合并收拢打结，收拢程度接近乳晕内圆线，双侧对称，松紧适度，再将内、外圆切口缘表皮用6-0丝线微创缝合,缝合后观察会发现缝合好的圆形伤口略呈“烧梅”状。术毕赋形加压包扎。
2 结果
50例Ⅱ～Ⅲ度乳房下垂改良式固定术，术中及术后无并发症发生，临床满意率100%。
3 讨论
传统术式分为Ⅱ度乳房下垂术式和Ⅲ度乳房下垂术式[3，4]。两术式并未陈述乳房的状态及如何处理，没有谈到悬吊并同时置入假体，也没有涉及到对过于肥大乳房的处理方法。Ⅱ度下垂手术后会在乳晕上面9点和3点钟方位留下较长手术疤痕，而且在术后2个月追踪观察时发现乳房及部分皮肤仍松弛而影响外观丰满[3]。Ⅲ度下垂手术中需将乳头及乳晕在乳房上重新定位，术后对乳头及乳晕血运恢复有一定影响，除了乳晕旁环状切口疤痕外，还有一条与之垂直的乳房下皱襞的瘢痕，以及下皱襞还有一弧形瘢痕[3]，使术后遗留多处瘢痕被现代女性所顾忌。本组病例是在传统术式不足的基础上，进行了手术方式的简化和改良，目的是减少手术瘢痕，使手术切口隐匿，操作简便，缩短手术时间，减少了传统术式的并发症，避免了因乳头坏死及乳头移位对血运影响等不良反应,术中乳腺组织悬吊固定，能够防止术后乳房再下垂，对乳房偏小者植入假体整形，减少受术者痛苦及经济负担。术后乳房外观丰满，匀称，柔韧而富有弹性，保持外形美感，经过50例手术后的观察，临床效果满意。
【参考文献】
1 吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社，2000，13.
2 张斌,曹旭晨.乳腺外科手术图.北京：人民卫生出版社,2008,115-118.
3 侯志恩.手术美容学.北京：科学出版社,2002,207-210.
4 李世荣.现代美容整形外科学.北京：人民军医出版社,2006,38.
作者单位：430015 湖北武汉，武汉市第十一医院乳腺外科