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【关键词】 糖尿病 缺锌原因 预防 治疗
微量元素锌在糖尿病(DM)的发病、并发症的发生和病程的发展中都起着重要作用。本文分析糖尿病患者缺锌原因、并针对糖尿病患者缺锌的病因提出预防和治疗策略。
1 锌与DM的关系
锌是人体必需的微量元素，在体内参与许多主要的生理过程，与200余种酶、核酸、蛋白质的合成密切相关。胰岛素的分子结构中有四个锌原子，能直接影响胰岛素的合成、储存、分泌和结构的完整性及胰岛素本身的活性，并能延长胰岛素降低血糖作用。锌能调节胰岛素和受体的水平，在维持受体磷酸化和去磷酸化水平及胰岛素传导过程中发挥重要的作用。
锌被广泛地认为是一种抗氧化剂，糖尿病的几种并发症可能与细胞内氧化剂和自由基的增加以及细胞内的锌、锌依赖的抗氧化物酶的降低有关[1]。实验数据也证明补锌疗法可以纠正糖尿病兔的锌缺乏现象，增加抗氧化物酶的活性，减少脂质过氧化反应[2]。
Sprietsma等[3]认为锌不但可以维持胰岛素的活性，其本身又具有胰岛素样作用，认为在锌足够的情况下，机体对胰岛素的需要量减少。锌可纠正葡萄糖耐量异常，甚至替代胰岛素改善DM大鼠的糖代谢紊乱。
2 DM与缺锌的机理分析
2.1 膳食摄入量低及生物利用率低 锌在自然界中分布很广，各种动植物食品中都含有锌，甚至城市的自来水中也含有一定量的锌。但大部分食物中锌的生物利用率较低，同时膳食中存在较多干扰锌吸收的因素，如植酸、钙、膳食纤维等[4]。膳食锌的良好来源是肉类食物、特别是牛羊肉等红肉、内脏食物和贝类食物。DM患者多伴有肥胖、脂代谢紊乱等并发症，对动物性食品特别是富含锌的动物内脏多进行了严格的饮食控制，而植物性食物如全谷类、豆类及乳类食品，虽含有较为丰富的锌，但由于吸收利用率较低，不是锌的理想来源。锌摄入不足，是造成DM患者锌缺乏的一个重要原因。
2.2 肠锌吸收障碍 锌在十二指肠吸收过程中，要与载体蛋白结合。DM病人蛋白质代谢处于负氮平衡，可能影响锌载体蛋白的合成，导致肠道锌吸收障碍。有人对锌平衡6个因素(血清锌、发锌、尿锌、肠锌表观吸收率、血糖和血清铜锌比值)进行逐步回归分析得知，对锌平衡影响最大的因素是肠锌表观吸收率(偏回归系数=0.658)和24h尿锌排泄量(偏回归系数=-0.369)。也即是肠表观吸收率越低，24h尿锌排泄越多，则锌负平衡越严重，锌丢失越多[5]。
2.3 锌的病理性需要 DM患者的一些并发症可能导致锌进一步缺乏。如糖尿病肾病患者，可因大量蛋白尿而丢失锌。锌在伤口愈合中的作用是成纤维细胞的增生和胶原的合成，糖尿病足患者如出现腿、足部的皮肤感染、溃烂，均会加重机体的分解代谢，增加锌的消耗和尿中锌的排泄量。另外长期使用利尿剂和长期静脉输液，使排尿量增加，也会增加锌的丢失。
3 DM患者缺锌的预防和治疗进展
3.1 DM患者缺锌的预防 糖尿病的发病过程分三步、糖尿病预防分三级预防，DM患者的缺锌也分“三级预防”。第1级是加强健康教育，大力宣传锌与糖尿病的发生、预防、控制的相互关系。提倡多吃富含锌的食物。锌的来源比较广泛，贝壳类海产品、红色肉类及其内脏均为锌的良好来源。豆类、小麦胚芽、花生等也含锌。蔬菜及水果类含锌较低。第2级预防是对已进入到IGT阶段病人的预防。对这一阶段的病人要加强血微量元素水平监测，开展富锌饮食疗法。由于糖尿病人多并发血脂代谢紊乱，故应尽量选择小麦胚芽、酵母、花生等低胆固醇的富锌食物。第3级预防。对已经进入临床阶段的病人要定期监测血锌水平。积极进行富锌饮食疗法和药物干预。治疗糖尿病常用的益气健脾的中药淮山药、太子参、白术中含锌高[4]，可使糖尿病的并发症形成和进展延缓，避免重要脏器的功能进入衰减阶段。
3.2 DM患者补锌的研究进展 对于锌缺乏病，临床上补锌产品经历了三个阶段。第一阶段是无机酸盐硫酸锌，第二阶段是葡萄糖酸锌、乳酸锌、甘草锌等有机酸盐。《中国药物大辞典》记载，服用有机锌“常可见胃部不适，恶心、呕吐等消化道刺激症状”、“连续服用可出现排钾滞钠、轻度水肿”等不良反应。另有文献报道其生物利用率也较低，只有14%左右。目前，人们正在对它的生物利用度、毒副作用、吸收和代谢机制等作进一步研究和改进。
因此，利用工业微生物，尤其以酵母为载体富集微量元素，使之由无机态转为有机态，提高生物利用度，已成为国内外研究重点。美国、日本、芬兰、和法国已开展多种微量元素酵母的研究。酵母可有效地富集锌元素，为微量元素的良好载体。酵母与锌的结合并不是人工添加的一种简单混合，它是通过酵母在生长过程中对锌及其它营养的自主吸收, 锌以有机锌的形态存在，易为机体吸收利用，而且营养配比更科学、更符合人体吸收要求。
国内北京大学生命科学院、贵阳中医学院、上海医科大学、宜昌安琪酵母股份有限公司等大专院校和单位相继开展了富锌酵母的研究[6]。富锌酵母中，锌通过细胞膜的活性传递和细胞表面的物理化学吸附与酵母体内的多糖、蛋白质结合。通过菌种筛选实验、工艺条件对比实验表明：富锌酵母含锌量在1500～2500mg/kg，蛋白质含量52%～75%(w/w)，锌的吸收率37%～70.8%，高于传统补锌制剂如葡萄糖酸锌14.1%的吸收率[7]。富锌酵母毒理实验结果为无不良反应，临床应用疗效显著，对于伴有肠吸收障碍、锌铜代谢紊乱等情况的DM患者，是理想的补锌制剂。
【参考文献】
1 Brandao-Neto J, Silva CAB, Rezende AA, et al. Zinc pharmacokinetics in insulin-dependent diabetes mellitus patients after oral zinc tolerance test. Nutr Res, 2003,23:141-150.
2 Vesile Duzguner, Sule KAYa. Effect of zinc on the lipid peroxidation and the anti oxidant defense system of the alloxan-induced diabetes rabbits. Free Radical Biol Med, 2007,2：21.
3 Sprietsma JE,Schuttcmakcr GE.Diabctes can be prcventcdreducing insulin production Mcd Hypothese，1994，42(1)：15.
4 葛可佑.中国营养科学全书.北京：人民卫生出版社,2004，1505-1509.
5 刘维会,刘雪婷. 微量元素锌与糖尿病.中国疗养医学，2009,4:354-355.
6 梁卫英.功能酵母的营养成分及其生理活性.现代中西医结合杂志，2004，18:2501-2502.
7 孔林，郝勃，喻子牛.富锌酵母的选育及其培养工艺.食品与生物技术学报,2006，25(6):97-101.