上前牙牙折的自体牙修复

【关键词】  上前牙 牙折 自体牙修复

笔者自1998年以来，对上前牙牙折采用自体牙断牙再接技术治疗，收到满意效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组患者20例，男14例，女6例，年龄16～36岁，平均年龄26岁，共26颗牙，冠折原因均为外伤。

　　1.2 适应证 冠折后牙周组织健康，无根折，根管通畅，折断牙冠形态完整，无龋坏。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 断冠预备 用3%双氧水清洗断冠，然后用小球钻去除髓室内残髓，髓角处一定要处理干净，后将断冠消毒后置于生理盐水中备用。

　　1.3.2 患牙根管预备 进行常规根管治疗，拍X线片证实充填完善，对于断面在龈下，牙龈渗血的患者，可用2%普鲁卡因肾上腺素做局部封闭止血后进行治疗，观察1～2周进行根管预备。深度约为根长的2/3宽度以自制根管钉能顺利进入为准。

　　1.3.3 根管钉的制作 用0.7mm不锈钢丝对折拧在一起，冠桩部分呈倒三角形或圆形，根桩部分呈螺旋状，长度要稍长一些，以利修改。

　　1.3.4 断冠固定 先将断冠部分预备与桩钉冠部相吻合，试戴桩钉及断冠部合适后用磷酸锌粘固剂将桩钉的冠部固定在断冠髓腔中，粘接在折断面上的粘固剂应仔细去除干净，然后用较稀磷酸锌粘固剂将桩钉粘固在根管内，固定时应使粘固剂沿折线溢出加压使冠根对合严密，待凝固后应仔细去除折线上多余粘固剂。最后调颌降低患牙咬合。

　　2 结果

　　20例26颗患牙经过自体牙冠粘接后，经过1～3年临床观察，25颗粘接牢固，色泽美观，折线区无继发龋，牙齿无变色，无松动，X线片示牙周组织健康，根尖无病变，1颗在修复后3周时由于咬硬物牙冠脱落。

　　3 体会

　　自体牙冠再接修复术，不仅术后色泽、外形自然美观，固位好，而且费用低廉，易为患者接受。

　　术后常见再接断冠的松动或脱落，折线处继发龋，再接断冠的劈裂，慢性牙周病，牙齿松动。对于这些问题，要严格掌握适应证，粘接桩钉时粘接剂要充填严密，预备断冠时应尽量保留牙体组织，修复后调颌以降低患牙的咬合负担，牙颈部折线波及龈下时，可以将折段尖端部分磨除，消除细菌的隐匿部位避免牙周疾病的发生。