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【摘要】 目的 探讨有效地防止耻骨上前列腺摘除术后创面出血的方法。 方法 采用自行设计的伞状气囊导尿管，术中前列腺剜出后，以肠线缝扎5、7点处的活动性出血，经尿道插入伞状导尿管，以3/0或4/0肠线将“伞”的边缘与膀胱颈口作一圈连续锁边式缝合，使腺窝与膀胱完全隔离。 结果 从1996年8月至今共行8例，其中7例24h内尿液完全转清，仅1例由于活动过度延迟至72h。所有病例均未输血，无手术死亡，随访6个月以上无远期并发症。 结论 该方法止血可靠，术后不需大量膀胱灌洗，护理方便;膀胱颈口缝线无张力，术后疼痛及远期狭窄的可能性大为降低;术后能早期下床活动，住院天数缩短，医疗费用明显降低。
关键词 伞状导尿管 前列腺 手术
我院从1996年8月至今采用自行设计的伞状气囊导尿管，用于耻骨上经膀胱前列腺摘除术，有效防止了前列腺创面的出血，并发症少，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例中年龄最小55岁，最大72岁，平均66岁。前列腺体积均在Ⅱ度以上，其中2例超过Ⅲ度，重达75g以上。4例以中叶增生为主并向膀胱内突出，另2例合并膀胱结石。前列腺症状评分（I-PSS）均大于20，属重度症状 ［1］ 。
1.2 材料 取一直径约5cm的丝质防水布，在其中央剪一直径约5mm的圆孔，将此布片套在气囊导尿管的尖端，气囊稍上方（前列腺手术专用导尿管F16#或18#，30～50ml）。用手术缝线妥善固定，熏蒸消毒后备用（本产品已申报国家专利，并与有关厂家协作批量生产）。
1.3 手术方法 术中腺体剜出后以肠线缝扎5、7点处之前列腺血管，输尿管间嵴肥厚者作楔形切除。经尿道将备用的导尿管引入膀胱，然后以圆针3/0或4/0肠线沿膀胱颈口与伞状布片作一圈连续锁边式缝合，线结打在膀胱内，气囊内注入适量的生理盐水，常规放置膀胱造瘘管及耻骨后间隙引流管。
2 结果
术后患者恢复顺利，大部分患者术后第2天即可下床大便，7例24h内尿液完全转清，仅1例少量间断出血，经持续膀胱冲洗于72h后转清。3～5d逐步放松气囊，8～12d拔除伞状气囊导尿管，本组病例术中术后均未输血，膀胱冲洗液量明显减少，平均住院时间16d。1例拔管时伞状布片脱落，需用膀胱镜取出，其余病例随访至今无近、远期并发症发生。
3 讨论
术中、术后大出血是前列腺开放手术的重要并发症，泌外工作者从未停止对其防治的研究，每年均有大量相关文献发表。笔者注意到防止术后出血最有效的方法是使前列腺窝与膀胱完全隔离，这也是许多泌外前辈的共识 ［2］ 。自1980年荷包缝合法问世以后 ［3］ ，前列腺开放手术的安全性大为提高，许多学者又对其进行了改进 ［4～6］ ，目前仍广泛应用于临床。近来有学者报道应用特制的三腔二囊导尿管 ［7］ 。效果也不错，其原理也是基于使前列腺窝与膀胱隔离。笔者认为“伞”状导尿管有以下几个优点:（1）前列腺窝与膀胱隔离更加充分可靠，因而术后几乎无出血，膀胱冲洗液量明显减少，护理工作量减轻;（2）由于该法属于无张力缝合，缝线未与腹壁悬吊，膀胱颈处于原位。颈口也未缩窄，因此术后疼痛及膀胱颈狭窄的可能性大为降低;（3）患者下床活动的时间提前，心、脑血管等并发症发生的可能性降低;（4）无需输血，住院天数及经费明显降低;（5）本法简便易学，无需特殊设备，临床应用前景广泛。由于本组的病例较少，处于早期研制阶段，尚存在某些不足，如伞状布片的脱落，不适用于有尿道狭窄的患者，有待于进一步改进。
参考文献
1 郭应禄，胡礼泉.临床男科学.武汉:湖北科学技术出版社，1996，8:222.
2 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学.北京:人民军医出版社，1993，9:303.
3 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，1993，7:297.
4 刘国振.荷包缝合止血法在耻骨上前列腺切除术中的应用.中华外科杂志，1980，18:275.
5 胡礼泉，郑新民，金人兴，等.对耻骨上前列腺摘除术膀胱颈荷包缝合法的改进.中华泌尿外科杂志，1983，6:358.
6 程世平，刘维和，任光学，等.可拆除无张力荷包缝合法在耻骨上前列腺摘除术中的应用.临床泌尿外科杂志，2001，6:150.
7 徐润生，张欲晓.双囊导尿管在耻骨上前列腺摘除术中的应用. 南京医科大学学报，1994，14（4）:655.
（编辑莉 莉）
作者单位:443100湖北宜昌夷陵医院外科