中西医结合治疗脂肪肝临床观察

【摘要】  目的 观察中西医结合治疗脂肪肝的临床疗效，并与西医西药治疗效果相比较。方法 将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在西医常规治疗基础上加用调肝降脂散加减，对照组单纯运用西医常规治疗。结果 治疗组与对照组临床疗效总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗脂肪肝的优势明显。

【关键词】  脂肪肝;中西医结合;临床研究

脂肪肝(fatty liver disease，FLD)是由多种原因引起的肝脏脂肪代谢功能障碍，从而导致肝细胞内脂质储积过多超过肝重的30%的一种病理状态，是一种常见的肝脏代谢性疾病。引起脂肪肝的原因很多，常见的有：酗酒、肥胖病、糖尿病、病毒性肝炎、药物或毒物的损伤、营养不良和遗传缺陷、妊娠因素、内分泌障碍、脂肪及高糖食物摄取、代谢性疾病、缺氧、胰腺疾病等。脂肪肝的发病机制尚未明确，通常认为脂肪肝的形成与脂质代谢障碍有关。肝脏在脂类代谢中起着十分重要的作用，它通过合成脂蛋白转运脂类物质[1]。

　　对脂肪肝的病机、治法、用药方面都有了不断深入的认识，治疗也趋于多样化，临床观察方面也不断的科学化和规范化。并且目前多项临床调查表明中西医结合治疗非酒精性脂肪肝具有很好的治疗效果，并且在疗程、社会价值等方面也有着极大的发展。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 100例所有病例均为我院门诊患者，按3:2比例随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)和西医西药治疗组(简称对照组)。治疗组60例，男34例，女26例;年龄38～75岁，平均(40.3±3.1)岁;病程3个月～10年，平均3.5年;合并高脂血症45例，糖尿病9例，肥胖病16例;中医辨证分型脾虚湿困型26例，肝胃不和型19例，肝脾两虚型15例。对照组40例，男23例，女17例，年龄41～78岁，平均(42.1±4.2)岁;病程0.5～12年，平均4年;合并高脂血症33例，糖尿病6例，脑血栓后遗症1例(有的同时患2种或3种疾病);脾虚湿困型18例，肝胃不和型13例，肝脾两虚型9例。两组年龄、性别、病程及血脂情况大致相仿，具有可比性(P>0.05)。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准 根据《肝病的现代诊断与治疗》[1]诊断标准进行诊断。

　　1.2.2 病例纳入标准 (1)符合脂肪肝西医诊断标准及中医辨证标准。(2)年龄在18岁以上。

　　1.2.3 病例排除标准 (1)患者住院时间较短，用药未到1周。(2)年龄在18岁以下，过敏体质或对多种药物过敏者。(3)凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者及不愿配合治疗者。

　　1.3 分组方法 将100例按3:2比例随机分为治疗组和对照组，按照超声、病理检查结果将每一组的病人分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝三种类型[1]。当超声检查不能明确将脂肪肝分型时，根据病理结果分为轻度、中度和重度三型[2]。

　　1.4 治疗方法 治疗组在给予对照组治疗之外加用中药汤剂。中药汤剂组方原则为调肝降脂，理气化瘀，主方为小柴胡汤肝散，在此基础上加活血化瘀药物，如乳香、没药、丹参、葛根、绞股蓝、红花、三棱、莪术等。加减：脾虚湿盛者加茯苓20g，炒白术20g;痰盛者加半夏10g，胆南星10g;气滞血瘀者加川芎、桃仁各12g。每天1剂，水煎，早晚分服。对照组单纯给予甘草酸二胺、肝水解肽静脉注射治疗。两组均以8周为1个疗程，疗程结束后停药1周复查。定期或出院之前复查肝功、B型超声检查，检验治疗效果，观察治疗总有效率，并且对于其疗程及花费金额进行组间比较。

　　1.5 疗效评定标准 显效：症状、体征消失，肝功、血脂、影像学检查各方面均有明显改善和好转。有效:体征基本消失，肝功、血脂、影像学检查均有改善。无效：症状、体征均无减轻，各项指标均无改善，甚至指标升高、病情加重。

　　2 结果

　　治疗组60例，治愈8例(13.3%)，显效25例(41.7%)，好转25例(41.7%),无效2例(3.3%)，总有效率96.7%;对照组40例，治愈3例(7.5%),显效11例(27.5%),好转20例(50.0%),无效6例(15.0%),总有效率85.0%。两组总有效率差异有显著性(P<0.01)。

　　治疗组中胁痛、胁胀、腹胀症状一般在10天左右有明显好转，多数在2～3周时消失;乏力、眩晕、口苦治疗1～2个月明显改善;口干、便秘等症状亦有明显改善。而对照组上述症状变化不大。

　　治疗组治疗后TC、TG和LDL-C均明显降低，HDL-C有明显提高，与治疗前比较差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1 两组治疗前后血脂比较 (mmol/L)注：*P<0.05

　　3 讨论

　　中医学是一种以整体观念、辨证论治根本的实践医学,能够根据不同患者的不同症状辨证给予相应有效的治疗方案,不被限制在一个固定的治疗模式之下,这样恰好弥补了西医学治疗方法单一的不足。如果中西医结合治疗，就可以做到取长补短，在对因治疗的同时对症治疗，同时发挥中医和西医治疗及用药方面的优势，将疗效达到最佳，疗程缩到最短。

　　临床观察结果分析，中西医结合对脂肪肝的治疗明显优于单纯西医治疗，且无不良反应，价格低廉，患者依从性好，值得推广。

【参考文献】
  　1 梁扩寰，李绍白.肝脏病学.北京：人民卫生出版社，2003,12.

　　2 郭晓萍，程宇甫，袁勤钊,等.加味四散治疗酒精性肝病临床研究.中国中医药信息杂志，2006，13(6)：14.