点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨老年患者行经皮球囊扩张椎体成形术的围手术期护理。方法 对16例行经皮球囊扩张椎体成形术的老年患者加强围手术期护理，例如心理护理、术前准备、术后生命体征、卧位护理、饮食指导及并发症的观察及护理，并指导加强肢体功能锻炼等。结果 本组病例住院时间3～10天，平均6.5天，手术均获得成功，无骨水泥渗漏引起的并发症，疼痛消失或明显缓解，生活质量明显提高。结论 对16例行经皮球囊扩张椎体成形术的老年患者加强围术期护理，是提高手术成功率，减少或避免并发症的重要保证。
【关键词】 骨质疏松;压缩性骨折;椎体成形术;围手术期护理
The perioperative nursing for the elderly osteoprtic compression fractures patients treated by pretancunous ballon expanded kyphoplasty
WANG Yi-min.The 175th Hospital of PLA, Fujian 363000,China
【Abstract】 Objective To evaluate the perioperative nursing for the elderly osteoprtic compression fractures patients treated by pretancunous ballon expanded kyphoplasty.Methods We enhanced the perioperative care for 16 patients such as making psychological care, adequate preoperative preparation and postoperative signs, decubitus care, dietary guidance and complications of observation and care to strengthen the limb function exercise.Results The hospital stay was 3～10 days and average of 6.5 days. The surgery was successfully performed without complications arising from bone cement leakage. The path disappeared and the quality of life was significantly alleviated.Conclusion Enhancing perioperative care for the elderly viaballon kyphoplasty patient is an important guarantee to improve the success rate of surgery, reduce or avoid complications.
【Key words】 bone rarefaction; compression fracture; centra plasty; perioperative nursing
随着生活和医疗水平提高，人均寿命延长，老年骨质疏松性骨折成为威胁老年人身心健康和生活质量的严重疾患。非暴力性脊椎压缩骨折是老年人最常见的骨折，多发生于胸腰段，约占 90%[1]。该病传统的治疗方法主要有卧硬板床，服用止痛药物，或者有的给予矫形器具的应用。但因患者卧床时间长，缺乏锻炼，会使骨质疏松加重，同时可能发生褥疮、肺炎等并发症，而经皮球囊扩张椎体成形术是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种新的微创手术(percuteneous vertebroplasty，PVP)，是在透视下通过皮肤向椎体穿刺注入骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)来增加椎体强度，稳定病变椎体，防止椎体塌陷，达到缓解或消除疼痛的目的 。大量的研究报道证实经皮球囊扩张椎体成形术有较好的临床效果，其疼痛缓解率为67%～100%[2]。2008年9月-2009年6月我院骨科行经皮球囊扩张椎体成形术(PVP)16例，经围手术期护理，均获得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男6例，女10例。胸椎压缩性骨折4例，腰椎压缩性骨折 6例，胸腰段同时压缩性骨折 6例。年龄65～86岁，16例患者中有7例合并糖尿病，11例合并高血压。经X线平片和CT检查均为单纯压缩性骨折，表现背部胸腰段疼痛，不能行走及直立，局部压痛、叩击痛。
1.2 手术方法 患者取俯卧位，通过C型臂X线机透视病变椎体，并确定经皮穿刺点，消毒皮肤，铺无菌单。沿穿刺入路行局部浸润麻醉，然后在透视下穿刺至病变椎体。调整好针尖位置， 正位透视见针尖接近或越过后正中线，侧位片见针尖前端距椎体前沿 20%左右，提示位置准确。将球囊置入椎体中，用造影剂填充球囊，使球囊扩张并观察压力，在透视下观察球囊扩张的外形及椎体复位情况。同时防止球囊过度扩张，造成骨折。一般球囊压力不超过 300Pa，一侧体积不超过 3ml。椎体扩张结束后将事先调好的呈粘稠状的骨水泥沿通道推入到椎体内，推注过程中，在透视下监测，严防骨水泥外漏。透视观察骨水泥分布良好，观察 15min后，无异常， 缝合小切口并包扎，手术结束。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据老年人心理特点，做好心理护理，清除患者入院后的孤独感受，讲解新技术治疗与传统治疗的区别、优点及方法，使其树立信心，通过与患者沟通，减轻其心理压力。
2.1.2 术前准备 因老年病人大多合并多系统病变，要监测血糖、血压、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间、血常规、尿常规、心电图、胸透等各项指标情况。抗生素、麻醉剂药物过敏试验、碘过敏试验、皮肤准备，按骨科术前准备皮肤，术前 1天用肥皂水清洗穿刺部位，局部有红斑、皮肤病、破损的及时告知医生。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测 术后24h内进行心电监护，监测脉搏、血压、血氧饱和度，每小时1次，尤其关注血压变化。本组7例合并糖尿病者，需监测三餐前30min血糖及餐后2h血糖，遵医嘱使用胰岛素，使血糖控制在7mmol/L。
2.2.2 卧位护理 术后卧硬板床休息12h，体位为仰卧位或侧卧位，卧位休息有利于使注入椎体内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
2.2.3 饮食指导 患者手术后6h一般予进少量清淡流质，无腹胀则进半流质和软食，并鼓励患者多食含钙高的食物如鲜牛奶、鱼、虾和豆类等，以促进钙的吸收。
2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 肺栓塞(PE) PE是致死性并发症。骨水泥一旦进入椎旁静脉，应立即停止注射，以免骨水泥经椎旁静脉引起PE。PE表现为：呼吸困难、胸痛和咯血。护士应密切观察患者情况，若出现PE症状，立即给予氧气吸入。若出现咯血，让患者头偏向一侧，注意观察咯血颜色和量并记录。保证静脉输液畅通，观察止血药物的作用和不良反应，准备抢救物品。同时做好患者心理护理，消除患者紧张情绪，给予温凉、易消化半流质，大咯血时禁食。
2.3.2 脊髓神经压迫症状 为严重的并发症，是骨水泥渗漏所致。预防的主要措施是，术中在透视的严密监视下注射，一旦发现渗漏则立即停止注射，术后 6h内护士应严密观察患者的双下肢肌力、运动和皮肤色泽、温度和足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。
2.3.3 发热和疼痛 是因为骨水泥聚合产热所引起的炎症反应，是最常见的并发症。表现为腰背部稍有酸胀不适感，视病情遵医嘱可给予口服镇痛药及静脉抗炎治疗。高热时可给予温水、酒精擦浴，或遵医嘱服用退热药等。
2.3.4 感染 术后遵医嘱使用抗菌药物3～5天，擦浴时应保持敷料干燥。并注意观察伤口有无红肿、渗出，发现异常及时报告医生。
3 功能锻炼
3.1 术后6h 鼓励患者行双下肢直腿抬高训练及足趾活动，每次抬高5～10s再放下，以能耐受为宜。
3.2 术后第一天 在原来锻炼的基础上进行下肢关节活动，并视患者耐受情况指导行腰背肌功能锻炼，如五点式支撑法。
3.3 术后第二天 在原来锻炼的基础上，可佩戴腰围搀扶病人床边缓慢行走，距离和时间可根据患者的自身情况决定，一般每天2次，每次5～10min。
3.4 术后第三天以后 在原来锻炼的基础上，由床旁行走逐渐过渡到病区内行走，锻炼时鼓励患者以增强其自信心，每天2次，每次30min，以耐受为宜。4 小结
经皮球囊扩张椎体成形术，创伤小，能有效恢复椎体高度，重建椎体强度与稳定性，短期内缓解疼痛，恢复机体的正常生理功能，提高生活质量，是短期内治疗老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折较有效可行的方法，且疗效持久、安全性高[2]，现已广泛应用于临床。通过精心的围手术期护理，本组病例住院时间3～10天，平均6.5天，所有患者均痊愈出院。
【参考文献】
1 颜观色，邹德威，马华松，等.球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折.中华骨科杂志，2003，23(5):257-261.
2 罗仕兰，何明菊.高龄患者行经皮穿刺椎体成形术的护理.中华护理杂志，2003，38(3):187-188.