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【关键词】 儿童 肱骨髁上骨折 护理
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，多发生于6～7岁的儿童。若处理不当常可导致神经、血管损伤、Wolk-mann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生。本科自2004年5月-2008年5月共收治儿童肱骨髁上骨折62例，经精心护理，效果满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男38例，女24例，年龄5～10(平均7.5)岁，左侧25例，右侧37例，合并桡神经损伤5例，尺神经损伤3例。
1.2 治疗方法 本组中13例行手法复位，肘关节功能位石膏固定术，固定4周，石膏去除后进行肘关节屈伸功能锻炼，49例手术行切开复位内固定术，术后石膏托固定2～3周，然后指导肘关节功能锻炼，以主动活动为主，年龄小的患儿适当行被动屈伸等运动。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理 该病儿童多见，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适[1]，不能配合治疗。因此要做好患儿的心理护理，增加非痛苦性接触时间，以亲切的语言、和蔼的态度取得患儿信任。同时注意和患儿家长交流，向其讲解有关治疗和护理的必要性以及家长负性心理对患儿的影响，稳定家属情绪，以便在治疗及护理工作中得到有效的配合。
1.3.2 术前准备 常规行血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能、心电图等检查。检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。对于患肢肿胀者，给予活血化瘀药物治疗，术前嘱患儿尽量平卧，抬高患肢，指导患儿做握拳伸指活动，促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀。按骨科常规备皮，并选择合适的内固定物。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 一般护理 (1)体位，术后根据麻醉方式选择合适体位。患肢肘关节屈曲15°～20°位，贴胸位固定，下垫1软枕，抬高患肢15°～30°并制动。(2)监测生命体征。(3)连接各导管。
1.3.3.2 伤肢护理 严密观察患肢末梢血循环、感觉、运动情况及桡动脉搏动情况。如发现患肢末梢发凉、发绀、垂腕、掌指关节不能伸直，拇指不能背伸外展等情况，提示患肢血液循环障碍或桡神经损伤，需要及时通知医生处理。卧位时患肢给予垫枕垫高，高于心脏水平(5～10cm)以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。下床活动时，使用前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90°。待患儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，并让做肩关节的适当运动，观察肩关节的功能。
1.3.3.3 石膏固定护理 石膏未干前，尽量不要搬动患儿，如需改变体位，需用手掌托起患肢，不可用手指抓捏，以免在石膏上形成凹陷，引起肢体褥疮。石膏干固后脆性增加，容易断裂，改变体位时要平托石膏，力量轻柔、均匀，避免折断。注意观察露在石膏外面的皮肤，特别是石膏边缘，如出现红肿擦伤等早期褥疮症状，及时处理。
1.3.3.4 功能锻炼 主要是恢复患肢肩、肘、腕的功能，早期功能锻炼可促进血液循环，加速机体新陈代谢，减少并发症，加速骨折愈合，并能促进患肢肿胀消退，防止肌肉萎缩，防止关节粘连[2]。患儿因害怕疼痛而不敢早期进行有效的功能锻炼，护士需鼓励患儿克服怕痛的心理，告诉患儿功能锻炼的重要性，只要锻炼方法正确，骨折不会移位。早期麻醉消失即可进行手指、腕关节屈伸活动，协助并指导患儿进行指间关节、掌指关节的活动，如伸指、握拳、抓捏等、腕关节前屈背伸及左右侧屈运动，前臂肌肉收缩活动，关节活动要循序渐进，逐渐增加活动的强度。依据患儿的适应能力，每个动作做12～24次，2次/天 。活动以患儿不疲劳为度，并嘱患儿做患肢肌肉收缩活动，每个动作做24～36次，2～3次/天。加做肘关节伸屈和前臂的旋转活动，肩关节可做耸肩活动，也可在健肢的托扶下做外展活动，但是活动范围要小，以患儿适应为度。在功能锻炼过程中需注意动作的质量性、时间性和安全性，劳逸结合，不可急于求成。对于合并有神经损伤患者，一是教会患儿意念性活动，二是协助患儿活动上述各个关节。
1.3.3.5 出院指导 儿童住院时间短，出院时有些患儿尚未拆线。应指导患儿家属继续保持切口敷料外观干燥。并向患儿家属讲解出院后应使患儿继续坚持功能锻炼。告知医院的联系方式，嘱家长发现异常应及时复诊。
2 结果
62例随访1～3年，骨折均在4～6周内愈合，肘关节功能均在术后3个月内恢复，采用肘关节功能评价标准。62例中肘关节功能优58例，良3例，可1例，优良率为99%。
3 护理体会
儿童肱骨髁上骨折，要有正确的治疗，及时的心理护理、术后病情观察、功能锻炼指导，这不仅能减轻患儿及家属的心理负担、及时发现并发症，还能尽快恢复肘关节功能，是保证手术成功的关键。
【参考文献】
1 毕宏政，黄明利，杨茂清.桡偏复位外侧针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折.中医正骨，2006，18(9)：21.
2 张嫩阁.经皮加压带锁髓内钉治疗肱骨骨折患者的护理.护理学杂志，2008，23(5)：34-35.