点击显示 收起
【摘要】 消化性溃疡急性上消化道出血64例，分为两组。奥美拉唑组32例，男26例，女6例，年龄(46±17)岁，剂量40mg，静脉滴注q12h，连用3天。雷尼替丁组32例，男25例，女7例，年龄(47±16)岁，剂量100mg，加入5%葡萄糖溶液100ml中，静脉滴注q12h，连用3～5天。如出血停止转入抗消化性溃疡的常规治疗。两组比较，奥美拉唑止血效果明显，住院天数缩短，粪隐血转阴也快。
【关键词】 奥美拉唑;雷尼替丁;消化性溃疡出血
为探讨奥美拉唑在治疗消化性溃疡急性大出血的疗效，我们对64例此类患者进行了分组对比治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 消化性溃疡急性大出血64例，均有黑粪或呕血现象，其中52例伴有昏厥、头晕、出冷汗、低血压、脉率增快等低血容量征候：均于入院后6～12h内经内镜证实。分为两组：奥美拉唑组32例(2002-2008年入院)， 男26例，女6例，年龄(46±17)岁(19～86岁)。雷尼替丁组32例 (1991-1998年入院)，男25例，女7例，年龄(47±16)岁(22～80岁)。
1.2 治疗方法 奥美拉唑组：奥美拉唑40mg(粉剂， 另配有稀释液100ml)，静脉点滴q12h，连用3天[1]， 如无出血征象，继之以奥美拉唑20mg(每片20mg)，po，qd，或雷尼替丁300mg(每片150mg)，顿服，qn，转入抗消化性溃疡的常规治疗。雷尼替丁组：雷尼替丁100mg(每支50mg)，加入5%葡萄糖溶液100ml中，静脉滴注，q12h，连用3～5天，如出血已止，用雷尼替丁300mg，顿服，qn，转入抗消化性溃疡的常规治疗。两组患者均于入院后禁食1天，如2天无呕吐，给予流质饮食，3天后无出血征象，改为半流质饮食。补液、输血视病情需要而定。治疗期间如持续出血或再出血者，改换其他治疗措施或手术治疗。住院观察10～14天。治疗前后均作血、尿、粪常规，粪隐血试验，血ALT，BUN，Cr。治疗期间每日记录临床表现和药物不良反应。
1.3 疗效判断标准[2] 止血成功：(1)治疗后临床症状好转，粪由黑转为黄色;(2)粪隐血试验为阴性;(3)内镜证实出血已止，溃疡面无新近出血征象。其中任一项均可被认为出血已止，并在住院期未再有出血征象。止血失败：(1)治疗3天仍有持续出血征象如黑便或呕血，肠鸣音亢进，需补液或输血才能维持正常血循环;或内镜证实仍有持续出血，需改换其他止血措施或手术治疗。(2)经治疗已无出血征象，但住院观察期间又有出血征象，或内镜证实原有溃疡又有出血。
2 治疗结果
奥美拉唑组均止血成功，雷尼替丁组26例成功，经过检验，两组差异有显著性。止血失败的6例中，2例为持续性出血，4例为再出血，经手术止血成功5例， 另1例在内镜下注射硬化剂止血成功。奥美拉唑组和雷尼替丁组的住院天数分别为(13.0～1.4天)和(16.8±1.4)天，输血量;各为(1.3±1.7)天和(1.9±2.3)U(1U内含200ml);粪隐血转阴天数分别为(6±1.5)天和(8.8±1.4)天。两组比较，除输血量差别无显著意义外，余2项差异均有显著性。
3 讨论
应用奥美拉唑静脉注射治疗消化性溃疡急性大出血。 与雷尼替丁比较，止血效果明显，输血量少，住院天数缩短，粪隐血转阴也较快。 局部喷洒凝血酶[3]。奥美拉唑组有10例，明显少于雷尼替丁组10例，但止血效果却以前者较佳，说明其疗效更为可靠。本文中，用雷尼替丁止血失败的6例，与所用剂量还不能使胃内pH持久地>6.0，凝血块被消化溶解而再出血，但奥美拉唑每日静注80mg， 可使胃内 pH>6.0的时间占24h的89%～95%，这可基本消除胃酸对血凝块或血痂的消化溶解作用，起到持久性止血作用。对活动性出血者，我们先在内镜下喷洒凝血酶止血，每次2000～6000U，再以奥美拉唑静注，使刚形成的血凝块不再被消化，达到持久性止血。再出血一般在26h内最易发生，采用大剂量奥美拉唑3天疗法，足以达到止血效果。
【参考文献】
1 邱世犹,陈文力.消化性溃疡药物治疗进展.中国医院用药评价与分析,2002,3:177.
2 邓海明.洛赛克治疗消化性溃疡大出血62例疗效观察.广西医科大学学报,1999,1:71.
3 裘法祖. 外科学,第4版.北京：人民卫生出版社,1996：436-437.