点击显示 收起
【关键词】 外籍维和军人 房室传导阻滞 医疗 遣返
1 病历摘要
患者，男，36岁，已婚，联苏团第二战区肯尼亚籍维和士兵。因胸闷、心悸、心前区疼痛7天来我维和医疗队(即联苏团第二战区二级医院)就诊。患者7天前因长途旅行后，出现胸闷、心慌、心前区疼痛等症状，并向后肩背部放射，疼痛无规律性，深呼吸时加重;患者出现上述症状后，焦虑不安，且睡眠欠佳;在肯尼亚维和分队一级医院查心电图示：一度房室传导阻滞;经对症治疗，症状无好转，转来本二级医院。入院查体：患者焦虑病容，T 36.8℃，血压120/80mmHg，浅表淋巴结无肿大，心率55次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;肺部、腹部未见异常。心电图示：二度Ⅱ型房室传导阻滞，血、尿、便常规未见异常，心肌酶谱未见异常。诊断为：房室传导阻滞(二度Ⅱ型)。经心电监护，极化液营养心肌，阿司匹林抗血小板聚集，安定镇静安神等系统治疗，患者症状好转，复查心电图仍示房室传导阻滞(二度Ⅱ型);因超出本二级医院的收治范围，为进一步对其行电生理及心理测试方面检查、治疗，后送至苏丹卡杜格利三级医院进一步诊治，治疗效果仍欠佳。联苏团根据《国际维和行动卫勤保障手册》规定，将其遣返回国。
2 讨论
房室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支[1]。常见病因：(1)以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染。(2)迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。(3)药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。(4)各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。(5)高血钾、尿毒症等。(6)特发性的传导系统纤维化、退行性变等。(7)外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞[2]。
本例患者心电图为房室传导阻滞(二度Ⅱ型)(见图1);询问陪同医生，维和前曾进行体检，未发现异常，否认家族病史;发病前无上感等病史，仅有长途旅行后劳累，引起本次心律失常的原因不明。
患者出现上述症状后，心理承受力差，出现心理应激障碍，表现为焦虑、激动、睡眠障碍等症状，加重了病情。
《国际维和行动卫勤保障手册》规定：“医疗意义上的遣返适合于不适合返回岗位的所有人员，以及在任务区内无法获得治疗的人员”。本例提示：(1)维和人员(包括维和军人、维和警察以及联合国军事观察员)在出国前必须进行体格检查，若发现心电图异常者，应进一步行动态心电图检查，排除病变。以免到达维和任务区后病情加重，不适应工作而被医疗遣返，影响维和任务的完成，造成不必要麻烦。同时加强卫生宣教，积极做好卫生防病工作，提高维和人员的卫生防病意识和防病能力，身体不适者应及时诊治，以免延误加重病情;本例如能在发病后立即送诊，可能对治疗及查明病因方面有利。(2)在选拔维和人员时，可参照现行的征集新兵时心理测试方案行心理测试，对易发生应激性心理障碍者不得入选。维和部队、维和警察、军事观察员是一个特殊的军事职业群体,与其他军事职业相比具有特殊性。任务区环境恶劣，局势动荡，维和人员远离祖国和亲人，心理和行为承受着巨大的压力。近年来，我军参与国际维和行动较多，维和人员发生心理应激障碍的情况并不罕见。为确保维和人员的心理健康，顺利完成维和任务，必须加强心理健康教育。
(备注：作者曾经参加中国第五批赴苏丹维和医疗队)
【参考文献】
1 黄宛. 临床心电图学，第5版.北京：人民卫生出版社,2005.
2 郭继鸿. 心电图学.北京：人民卫生出版社,2002.