急性脑出血后多脏器功能衰竭发生情况的研究

　　【摘要】 目的  探讨急性脑出血后多脏器功能衰竭（MOF）与出血部位、出血量、全身炎症反应综合征、基础疾病、年龄的关系。 方法  对116例急性脑出血患者进行了回顾性研究分析，其中MOF患者38例与78例无MOF的脑出血患者的临床资料比较。 结果  急性脑出血后MOF的发生与出血量、出血部位、是否破入脑室、全身炎症反应综合征、基础疾病显著相关，与性别年龄无关。急性脑出血并发MOF病死率明显升高。 结论  急性脑出血患者出现MOF提示病情危重，预后差，必须积极干预。

    Study on the occurrence of multiple organ failure after intracerebral hemorrhage

    Zou Guiyu，Wu Guichang，Lai Baohua，et al.

    Department of Nervous Rehabilitation，6th Hospital，Guangzhou510655.
   
    【Abstract】 Objective To investigate the relationship between multiple organ failure after acute intracerebral hemorrhage and location，volume，systemic inflammatory response syndrome（SIRS），systematic diseases，age etc.Methods 116patients with acute intracerebral hemorrhage were retrospectively investigated.MOF was found in38patients.Compared with the clinical date in78cases of intracerebral hemorrhage withoutMOF.Results MOF after a-cute intracerebral hemorrhage has no relationship with sex and age，but has remarkably association with volume，loca-tion，SIRS，and systemic diseases.The rate of death with MOF is highly than no-MOF.Conclusion The occur-rence of MOF after acute intracerebral hemorrhage predicts clinical worsening and a poor outcome.Some measuresmust be taken in time to cure the patients.

    【Key words】 intracerebral hemorrhage multiple organ failure

    脑出血的预后受许多因素的影响，其中最重要的是多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure，MOF），MOF在急性脑卒中后较多见，为原发病之后同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常的临床综合征，病死率高。现将我院1998年11月～2004年9月住院的116例急性脑出血患者进行回顾性研究分析，了解MOF与脑出血预后的相关性。

    1 对象与方法

    1.1 对象 1998年1月～2004年9月在我院住院经头颅CT确诊为脑出血患者，去除24h内死亡的共116例，MOF组38例均符合MOF诊断标准 ［1］ ，年龄61～88岁，平均（71.52±4.26）岁，男21例，女17例;非MOF组（对照组）78例，年龄50～87岁，平均（70.01±7.26）岁，男46例，女32例，两组年龄、性别差异无显著性（P>0.05）。

    1.2 研究方法 （1）根据患者出血部位、出血量、是否破入脑室等分组对比分析，见表1。（2）采用格拉斯哥（GCS）评分判断病情危重程度，≤8分为重度，9～12分为中度，13～15分为轻度。（3）根据美国胸内科及重症医学协会制定的全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准 ［2］ ，对患者的体温、心率、呼吸频率、外周血白细胞进行分析，确定是否发生SIRS。

    1.3 统计学方法 计数资料和率的检验采用χ 2 检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，使用SPSS10.0统计软件进行统计分析。

    表1 脑出血部位、出血量（ml）与MOF的关系（略）

    2 结果

    基底节、脑叶、丘脑随出血量增加，MOF例数亦增加。脑干、小脑出血量大的患者均在短时间内死于脑疝，未进入本研究。GCS评分与各部位的出血量呈线性关系（P<0.01）。MOF组重度28例，中度8例，轻度2例。对照组分别为1、12、65例，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。GCS评分与MOF病情危重程度密切相关。MOF组全部患者均符合SIRS诊断标准，对照组30例为SIRS，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。38例MOF中受累器官为117个（不包括脑），既往基础疾病数目，MOF对受累器官的数目及病死情况见表2。

    表2 脑出血并发MOF的病死统计（略）

    3 讨论

    影响脑出血的预后因素有出血部位、出血量、全身炎性反应综合征、基础疾病、年龄等。本组38例脑出血合并MOF患者、入院时无颅外器官功能衰竭表现，其后在1～15天（平均7天）内发生2～5个器官（以胃肠道、心、肺及肾为多）衰竭。本资料研究显示脑出血后MOF的发生与出血量、出血部位、是否破入脑室、是否发生SIRS、GCS评分显著相关。脑出血后由于颅内血肿压迫引起颅内高压及丘脑下部损害或血阻塞脑室系统，脑室急剧膨胀，脑压升高，脑深部结构被破坏;血肿压迫使丘脑下部与植物中枢损伤，从而引起器官功能紊乱和严重衰竭。同时，脑出血时，血肿及周围的脑水肿对脑组织压迫，产生了组织炎症反应，随着出血量增大，机体出现应激反应及SIRS。脑出血后产生SIRS的原因可能有3个方面:（1）炎性细胞因子的促炎症反应。（2）兴奋性氨基酸、一氧化氮及自由基等毒性物质释放增加 ［3］ 。（3）凝血酶的生成增加，诱导神经元和胶质细胞的凋亡 ［4］ 。脑出血患者出现了SIRS，提示脑组织损害仍在进展，易并发MOF。年龄并非是MOF的独立危险因素，MOF的发生与年龄偏高并存在重要脏器病变有关。老年患者各脏器功能低下，不能承受应激负荷，容易出现全身炎症反应失控，故脑出血后更容易出现MOF而死亡。MOF发生的器官受累数目、器官受累发生的顺序与原发病、基础疾病等有关。控制排除这些因素是MOF的重要预防措施。积极治疗原发病，应尽早应用降压药，防止脑水肿，降低血压，防止再出血。消除有害自由基，对衰竭器官的支持治疗，包括药物、人工器械的应用、营养支持、亚低温治疗 ［5］ 等均可起到积极的作用。

    参考文献

    1 陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭综合征的诊断与发病机理探讨.中华医学杂志，1988，68:226-228.

    2 Members of the American College of Chest Phsicians/Scieaty of Critical Care Medicine Consensus Conference.Definition for sepsis and organ failure and guidline for the use of innovative therapies in sepsis.Crit Care Med，1992，20:864-874.

    3 Dziedzic T，Bartas S，Klimkowicz A，et al.Intracerebral hemorrhage triggers interleukin-6and interleukin-10release in blood.Stroke，2002，33:2334-2335.

    4 Donovan FM，Pike CJ，Cortman CW，et al.Thrombin induces apopto-sis in cultured neurous and astrocytes via a pathway requiring tyrosine kinase and RhoA activities.Neurosci，1997，17:5316-5326.

    5 吴桂昌，邹桂玉，赖保华，等.亚低温治疗对卒中后抑郁发生率的影响观察.中华中西医杂志，2004，5:1724-1726.

    作者单位:510655广东省广州市第六人民医院神经康复科