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本文研究剖宫产术后硬膜外镇痛（PCEA）及芬太尼静脉自控镇痛（PCIA），比较两者镇痛效果和管理情况，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例硬膜外麻醉下剖宫产拟行术后镇痛病人，年龄25～35岁，体重55～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成PCEA（A组）及PCIA组（B组）各60例。两组年龄及体重无显著差异。
1.2 镇痛方法 A组镇痛泵中含0.18%布比卡因，5～8μg/ml芬太尼，PCIA泵中含6～10μg/ml芬太尼，芬太尼浓度可视病员情况调整，两组均含5mg氟哌利多。PCEA设定4ml/h，PCIA2ml/h两组病员自控给药量（PCA量）每次0.5ml，锁定时间15min。两组于手术缝皮时连接镇痛泵，A组经硬膜外导管，B组经三通或5 # 静脉穿刺针经静脉留置针肝素帽接入，持续输入镇痛液，必要时自控加入PCA量。
1.3 观察指标
1.3.1 观察接镇痛泵后6h及12h的镇痛效果 镇痛效果以术后镇痛Prince-Henry评分法 ［1］ ，0分:咳嗽时无痛;1分:咳嗽时才有疼痛;2分:安静时无痛，深呼吸时疼痛;3分:静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受;4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。评分低于3分为镇痛满意。
1.3.2 镇痛管道管理的观察 管道脱落致改行其他方法镇痛为管道脱落。
1.4 统计学分析 两组间行χ 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组术后镇痛效果比较 两组术后镇痛满意，A、B组间差异无显著性P>0.05（见表1）。
表1 镇痛Prince-Henry评分 例（略）注:与B组比 * P>0.05;与B组比 ** P>0.05
2.2 两组管道脱落情况比较 两组管道脱落A组明显高于B组，并有8例改行PCIA（见表2）。
表2 管道脱落 例（略）注:与B组比 * P<0.05
3 讨论
术后急性疼痛是一种复杂生理反应，对病人病理生理影响是多方面的，术后镇痛可减少机体内儿茶酚胺及各种应激性激素的释放，对维持病人术后的呼吸循环功能有重要意义 ［2］ ，剖宫产术后伤口疼痛引起焦虑，交感神经兴奋，可抑制泌乳素分泌，术后镇痛可促进泌乳素分泌 ［3］ ，剖宫产术后镇痛已成为常规，但镇痛方法多种多样，硬膜外镇痛（PCEA）已广泛使用，但我们临床发现由于产褥期代谢增高，产热明显增多，加之哺乳等使剖宫产病员术后活动增多，常致硬膜外镇痛时硬膜外导管位置移动，甚至脱落，被迫以肌注或换用其他方法镇痛。我们临床实践中以芬太尼作术后静脉自腔镇痛（PCIA），用药，操作简单，效果确切。偶有输液留置针肿胀或脱落，重新置入留置针即可。而硬膜外一旦脱落，重新置入很是费事，改行其他方法有时不能得到病员或其家属的理解，造成不必要的不信任感甚至导致纠纷。我们临床实践表明PCIA用于剖宫产术后镇痛效果确切，管理方便，值得推广应用。
参考文献
1 李仲廉，邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社，2000，175.
2 翁培清.妇产科术后不同镇痛方法临床比较.临床麻醉学杂志，2003，19:752.
3 马明祥.罗比卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛对血浆泌乳素的影响.临床麻醉学杂志，2003，19:466-467.
作者单位:611130四川省成都市第五人民医院麻醉科