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近年来，对慢性呼吸系统疾病的血液流变学的改变引起了临床医学的较为广泛的研究。同时，对其抗凝及改善血液流变学所取得的临床疗效亦得到越来越多的共识。本文就低分子肝素钙（lower molecular weight hepain，LMWH）在慢性阻塞性肺病（COPD）及肺心病患者的治疗前后其血液流变学改变的观察总结分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 均为我院2000～2003年老年病房住院患者。共78例，其中男59例，女19例，年龄60～82岁，平均年龄73岁。对照组38例，其中男28例，女10例，平均年龄75岁，予以常规氧疗，抗炎治疗。治疗组40例，其中男31例，女9例，平均年龄71岁，除予对照组治疗同时，加用LMWH。所有患者均参考中华医学会呼吸学会COPD诊治规范（草案） ［1］ 及1997年全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准，结合胸片、ECG、肺功能为依据。排除标准:（1）近期服用激素，抗凝药物（如阿司匹林、肝素、法华林等）。（2）有糖尿病、肾病综合征及高脂血症。（3）有近期手术史及其他出血性疾病史禁用抗凝药物患者。（4）严重肝、肾功能障碍者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 入选后治疗组加用LMWH5000U皮下注射每12h1次，10天一疗程。
1.2.2 标本采集 抽取受试者空腹晨血4ml注入抗凝管中摇匀。
1.2.3 选用机器 重庆天海MVIS-2020全自动血液流变学分析系统。
1.2.4 统计学方法 均以t检验进行假设检验。
2 结果
治疗前后及治疗组与对照组之间的血液流学指标结果见表1。
表1 治疗前后两组患者血液流变学改变（略）
由表1可看出治疗组治疗前后及与对照组治疗后之间差异均存在显著性。仅1例女性患者出现注射部位皮下少量瘀积，疗程结束后消失，其余病例均无明显副作用表现。
3 讨论
研究表明，COPD急性加重期与肺心病患者均存在较为严重的血液流变学的改变，呈高粘滞血症，尤以肺心病为甚 ［2］ 。这是因为两者所出现的慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血流缓慢、反复感染、酸中毒及电解质紊乱，血管内皮损伤等均可使血液呈高凝及高粘滞状态 ［3］ ，这种状态的存在加重了微循环障碍及心脏负荷，重者出现心力衰竭和DIC，进而增加代谢酸中毒使全血粘度进一步增高 ［4］ ，形成恶性循环。因此，在氧疗，抗感染等原发病治疗的同时，予以必要的改善高粘血症的治疗尤为必要。LMWH是肝素分离或降解产生的抗凝血酶Ⅲ的药物，亦能刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解，减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集桥联作用，从而抑制血液有形成分聚集，减少血液高凝和高粘滞状态 ［5］ 。且LMWH有着肝素没有的半衰期长、皮下注射易吸收、副作用少和正常治疗量下无需特殊监测的优点 ［6］ 。从本观察来看，治疗组加用LMWH后，高粘滞血症得到显著改善，在临床表现方面如咳嗽、咯痰、喘息及右心衰表现上亦有明显的改善，因些，该药在临床实践中充分表明确有疗效，特别对COPD急性加重期及肺心病患者尤有必要，是一种值得在临床加以推广的药物。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）.中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）:199-121.
2 陈宇洁.慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病血液流变学的观察.华西医学，2001，16（1）:67-68.
3 郭玲.低分子肝素治疗COPD急性加重期疗效观察.山东医药，2003，43（19）:34-35.
4 许民.肺心病的血液流变学研究.山西临床医药杂志，2001，10（8）:609-610.
5 张华.低分子肝素钙治疗高粘血症.临床荟粹，2003，18（11）:631.
6 郭欣然.肺心病血栓前状态于抗凝干预疗效分析.中国实用内科杂志，2002，22（8）:479-480.
作者单位:418000湖南省怀化市第一人民医院
410002湖南省妇幼保健院