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1 临床资料
1.1 一般资料 135例慢性肺心病均符合1977年全国制定的慢性肺心病诊断标准。其中47例并发MOF，发生率34.8%。47例中男40例，女7例，最小年龄42岁，最大年龄82岁，平均年龄65岁，肺心病病程6～20年，平均病程10.3年。47例入院时均为呼吸道感染急性发作。
1.2 诊断标准 慢性肺心病并发MOF尚无统一标准，本组根据国内文献 ［1～3］ 报道，凡慢性肺心病急性加重期在具有呼吸衰竭和心力衰竭基础上有下列任何一项者可诊断MOF:（1）肺性脑病（肺脑）:符合1980年全国肺心病会议制定的肺脑标准。（2）肾功能不全或衰竭:血肌酐≥177μmol/L，血尿素氮≥10.7mmol/L，排除其它原因引起的肾功能衰竭。（3）肝功能衰竭:血清胆红素>34.2mmol/L或SGPT超过正常2倍者。（4）消化道功能衰竭:出现消化道出血，并排除其它原因引起的消化道出血。
1.3 衰竭器官数目 47例在呼衰和心衰基础上并发其它器官功能衰竭。其中累及脑、肾、肝、消化道1个器官者30例，占63.8%，2个器官者12例，占25.5%，3个器官者5例，占10.6%。其中并发肺脑者32例，占68.1%，并发肾衰者22例，占46.8%，并发肝衰者9例，占19.1%，并发消化道出血者5例，占10.6%。
1.4 病死率 47例MOF病例中死亡24例，病死率为51.1%。3个器官受累者30例，死亡12例，病死率为40%，4个器官受累者12例，死亡7例，病死率为58.3%，5个器官受累者5例，死亡5例，病死率100%。未并发MOF病例88例，死亡4例，病死率为4.5%。
2 讨论
2.1 衰竭器官和预后 本文资料提示非MOF慢性肺心病病死率为4.5%。慢性肺心病并MOF发生率为34.9%，病死率为51.1%，与文献报道相符 ［3］ 。除心肺以外衰竭器官肺脑最高，占68.1%，其次为肾衰，占46.8%。三器官衰竭病死率为40%，四器官衰竭病死率为58.3%，五器官衰竭病死率为100%。由此可见慢性肺心病并MOF者病死率明显高于非MOF者。脏器损害发生率除心肺以外以肺脑最高，其次为肾衰。衰竭器官越多，病死率越高。
2.2 MOF发病机制 主要是由于慢性肺心病在急性加重期，感染引起低氧血症和（或）高碳酸血症，机体免疫功能紊乱，病原微生物直接损伤器官，使器官功能相继破坏导致MOF。由于缺氧致红细胞增多，血红蛋白升高，血液粘稠度增大，肝、肾、脑等器官容易出现微血栓形成。持续缺氧和（或）高碳酸血症致组织微循环障碍，进一步加重组织缺氧和代谢障碍，造成脏器损害和MOF。同时，感染内毒素损伤血管内皮细胞，触发内源性凝血系统发生DIC，DIC可诱发MOF。内毒素使组织胺、血清素、前列腺素等释放，抗原抗体复合物形成，激活补体，释放C 3 等活性物质，使中性粒细胞粘附于复合体，释放氧自由基，而引起血管内皮严重损害，肺毛细血管内皮细胞受损使血中微聚物及血管活性物质难以消除，从而自左心室排出而引起全身器官损害，导致MOF。
2.3 防治 减少慢性肺心病病死率的关键是防止MOF的发生。呼吸道感染是发生MOF的常见诱因，故需要积极预以控制。笔者临床体会为:（1）慢性肺心病急性发作期应密切观察生命体征的变化，动态监测血气分析，肝肾功能及电解质，防止MOF的发生。（2）根据痰培养及药敏试验，合理使用抗生素，有效控制呼吸道感染，注意痰查抗酸杆菌3次以除外结核菌感染。（3）改善通气功能，保持呼吸道通畅，持续低流量低浓度吸氧，纠正缺氧及二氧化碳潴留，改善微循环。通畅气道非常重要，雾化吸入尤其必需。（4）纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。慢性肺心病人常规补钾，因酸中毒时细胞内外的氢离子、钾离子交换增多，致细胞外钾增高，根据血钾浓度调整补钾量，但合并肾衰时需注意。水肿者除非合并左心衰、肾衰则不用利尿剂。（5）控制心衰及呼衰。出现肺脑时，可早期使用肺脑合剂（10%葡萄糖液250～500ml+氨茶碱0.25～0.5g+可拉明0.375g×（3～6）支+地塞米松10～20mg），必要时给予利尿剂，改善脑代谢。肾功能衰竭时按少尿期、多尿期、恢复期处理，禁止使用对肾脏有损害的药物。合并肾衰时单纯治疗肾衰无效，在缺氧、酸中毒、感染、心衰等诱因消除，肺心病好转后肾功能可恢复。肝功能衰竭时，应纠正心衰、呼衰，给予保肝药物。消化道功能衰竭时给予制酸护胃、止血等对症治疗。（6）应用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等血管活性药物以及肝素等，可增加心输出量，降低肺血管阻力，改善肾血流量，降低血液粘稠度，改善心、肺、肾功能。可根据病情合理选用。（7）加强营养支持疗法，使用增强机体免疫功能的药物。
参考文献
1 蔡全贯.多系统器官功能衰竭.中级医刊，1987，9:18.
2 诸鹿.多系统器官功能衰竭的诊断及处理.医师进修杂志，1985，8（9）:2.
3 屈峰，朱瑞云.肺心病多脏器功能衰竭36例临床分析.临床荟萃，1996，11（24）:1313.
4 陈灏珠.实用内科学，第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1302.
作者单位:031412山西省霍州煤电集团总医院