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Analysis of bone density change of gravidas
Cui Meixin，Zhao Weiming，Kong Xiangfen
Maternal and Child Health Care Hospital of Ningxia Autonomy Region，Yinchuan750001.
【Abstract】 Objective This study is to provide scientific evidence for the prevention and treatment of bone density decrease during pregnancy in Yinchuan area through observing dynamic change of bone density in pregnant women.Methods The bone density of calcanei of222gravidas in different gestational age was measured with ultra-sonic bone densitometry to judge the severity of calcium deficiency during pregnancy.Results The measurements re-lated to bone density study，SOS，Stiffness，T-score，and Z-score，were all progressively decreased along with in-crease of gestational age.The difference was significant or highly significant.Furthermore，the gestational age was nega-tively related to change of SOS，Stiffness，T-score，and Z-score.The r values and P values of them are:r=-0.324，P<0.01;r=-0.173，P<0.05;r=-0.248，P<0.01;r=-0.249，P<0.01，respectively.Conclusion Measurement of bone mineral density（BMD）in pregnant women using ultrasonic bone densitometry is an approach which is not only easy and simple to perform，but also safe，noninvasive，and non-radioactive.With this method，it is possible to correctly guide calcium administration in a reasonably and timely fashion in pregnant women.
【Key words】 women pregnancy bone density calcaneus
钙是人体内的重要元素之一，妊娠期间孕妇除满足自身钙的生理需要外，还要供给胎儿生长发育及产后哺乳的特殊需要，孕妇如果补充不足，将导致负钙平衡，骨峰值降低，产生骨丢失。本研究应用超声跟骨骨密度仪测量妊娠各期跟骨骨密度，了解妊娠期间孕妇骨密度变化，为临床上及时准确的补充钙剂，预防孕妇营养不良、防止骨密度下降、做好妇婴保健提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年10月～2004年4月在银川市妇幼保健院产科门诊作产前检查的单胎妊娠妇女为调查对象，共调查222例，均无妊娠并发症、肝肾疾病，且未服过钙剂、维生素D等。年龄20～37岁，身高150～170cm。按孕周不同分5组，孕周<16周24例，孕周16～27 +6 周79例，孕周28～31 +6 周47例，孕周32～36 +6 周39例，孕周≥37周33例，见表1。
1.2 方法 采用美国GE公司生产的超声骨密度测量仪，测量部位为孕妇右脚后跟，超声波测定骨密度的测量指标有:骨超声波传播速度（SOS，单位:m/s）:即超声波在骨组织
表1 各孕组年龄、身高的关系 （略）
中的传播速度，可反应骨的弹性;骨宽波段超声衰减（BUA，单位:dB/MHz），即超声波通过骨组织时被衰减程度，能反应骨的结构，即骨的形状、大小、骨小梁间距及其连接;SOS与BUA的结合参数即Stiffness（0.67 * BUA+0.28 * SOS-420），能全面评价骨的质量状况，而且有较高的精确度;T-score值是将患者的BUA值与预测的平均峰值骨密度（即同性别30～35岁人群BUA的平均值）相比较并以标准差（s）表示，骨密度低于同性别30～35岁的骨密度平均值一个s的患者其T-score是-1;Z-score即患者的BUA与同年龄、性别、种族人群的平均BUA相比，并将其差异用s表示。
1.3 统计学方法 将所有数据输入计算机，利用SSPS11.5软件包进行均数、标准差计算、多因素方差分析、t检验和相关分析等。
2 结果
2.1 妊娠各期骨密度含量及比较 调查结果表明，反映骨密度变化的五项指标中，其中四项指标即SOS、Stiffness、T-score、Z-score随孕周增加呈逐渐下降趋势，且各组骨密度值差别有显著性或非常显著性意义，见表2。WHO规定，T-score在-1和-2.5之间表明骨量减少，在-2.5以下表明骨质疏松 ［1］ 。经统计分析妊娠早、中、晚期骨量减少率和骨质疏松率不同，但经χ 2 检验，差别无显著性意义，见表3。
表2 各妊娠组骨密度含量及比较 （略）注:与1组比较 ★ P<0.05， ★★ P<0.01;与2组比较 ▲ P<0.05;与3组比较 ◆ P<0.05;与4组比较 ● P<0.05
表3 妊娠期骨量变化百分率（略）
2.2 孕周与骨密度各测量值的相关分析 孕周与SOS、Stiffness、T-score、Z-score均呈明显负相关，见表4。
表4 孕周与骨密度各测量值的相关分析 孕周 相关系数（略）
2.3 不同民族孕妇骨密度比较 经t检验，回汉民族孕妇骨密度值差异无显著性。见表5。
表5 不同民族孕妇骨密度比较 （略）
3 讨论
3.1 妊娠期骨矿物质代谢及容易缺钙的原因 妊娠期由于胎儿的生长发育，需要大量营养物质，其中钙是胎儿骨骼发育的必需原料。整个孕期胎儿需从母体吸收30g左右的钙，而这其中80%是孕中晚期积累的 ［2］ ，孕期孕妇血容量增加，血钙浓度下降，肾滤过增加，钙排出增加，加之孕妇户外活动减少，日照时间减少，维生素D合成不足，影响小肠吸收钙。另外有研究表明骨密度大约75%取决于遗传因素，25%取决于环境和饮食。V D 受体基因的差异是影响钙吸收的主要遗传因素，V D 受体基因型为BBAAtt的人具有较高的骨密度，而bbaaTT基因型的人骨密度较低，但后者在我国妇女中占50%以上，所以我国妇女平均骨密度较低 ［3］ 。这些因素均可导致孕妇缺钙。
3.2 妊娠期骨密度的变化 我国妊娠妇女平均年龄25岁，此时恰是骨高峰值时期，而母体为了满足胎儿的生长发育，自身需要进行生理性的适应及调节，以维持血清矿物质的浓度在正常范围。主要代偿调节是甲状旁腺素分泌增加，降钙素分泌减少，破骨细胞数增多，活性增强，从而使骨盐溶解，骨钙进入血中供给胎儿生长所需，导致负钙平衡，引起骨峰值下降，且妇女30岁以后即开始缓慢骨丢失，此时妊娠更加速骨丢失 ［2］ 。从表2可以看出，与骨密度相关的五项指标中，除BUA外，其他四项指标SOS、Stiffness、T-score、Z-score均随孕周的增加而逐渐下降，孕晚期达到最低水平。且经方差分析和两两比较，各组之间差别均有显著性或非常显著性意义。表3显示，虽然孕妇早、中、晚各期体内骨量变化差别无显著性意义，但有下降趋势，特别是骨质疏松率各期变化明显，差别无显著性可能与孕早期样本例数少有关。经相关分析，各孕周之间的值呈明显负相关，与王晓红等人的研究结果一致 ［2，4，5］ ，说明随孕周的增加，胎儿所需的营养越多，母亲的负钙平衡越严重，而且还会增加妇女绝经后骨质疏松症发生的危险。目前大量临床资料证明妊高征的发病与缺钙关系密切。从克家等对照研究结果表明，自孕20周每天补充2g钙的孕妇其妊高征发病率为7.5%，而对照组为16.5%，差异有显著意义 ［7］ 。同时妊高征是胎儿宫内发育迟缓的主要原因之一，一般妊娠时胎儿宫内发育迟缓的发生率为2.73%～4.9%，而妊高征时可高达10.5%～35.0%。因此，补充钙剂能起到预防妊高征、胎儿宫内发育迟缓的作用;预防母体骨钙丢失，防治胎儿先天性缺钙的发生，降低围产儿病死率和死亡率，有助于优生优育，有助于孕妇的健康，减少母婴并发症。
3.3 骨密度与民族的关系 影响人体骨密度的因素很多，其中主要因素之一就是与种族有关 ［6］ 。但本次调查回、汉民族之间骨密度差别无显著性，原因有待进一步探讨。
3.4 超声骨密度测定的意义 超声波测定骨密度是近几年研制出的一种新方法，具有无创伤性、无电离辐射、操作简单等优点，故建议孕妇应及早进行跟骨骨密度的测定，及时了解孕妇缺钙及骨质疏松情况，从而针对性的指导孕妇适时补充钙剂和维生素D等。
参考文献
1 赵红莉，李双庆.骨密度测定与骨质疏松.国外医学·内科学分册，2001，4，28（4）:163-165.
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4 张晓静，赵华，张铭，等.妊娠中晚期超声跟骨骨密度的研究.广州医药，2001，32（4）:40-41.
5 王晓红，庄依亮，张玉华.妊娠骨密度与血清钙磷镁含量之间关系的探讨.中国实用妇科和产科杂志，1998，14（5）:298.
6 郭金明，程艳彤，杨鸿生，等.超声波测定跟骨骨密度的增龄变化探讨老年性骨质疏松症.中国医科大学学报，1999，28（5）:378.
7 从克家，迟绍霖，刘桂荣.钙与妊高征.中华妇产科杂志，1993，11:658.
作者单位:750001宁夏银川银川市妇幼保健院
750004宁夏银川宁夏医学院公共卫生学系