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1 病历摘要
患者，男，55岁，因上腹痛、消瘦2个月于2000年10月14日到中国医科大学附属二院住院，行胃镜检查初步诊断为“胃癌”。于2002年10月18日行胃癌根治术，术后病理为:胃低分化腺癌，术后未给做化疗。2004年1月份初始无诱因发现咳嗽、痰中带血丝，抗炎后症状不见缓解。2004年1月18日到抚顺市中医院行胸部CT检查，诊断为:结合胃癌病史，考虑为肺下叶基底段转移癌或中心型肺癌。2004年1月19日行右肺下叶切除术，术后病理为:肺鳞癌（高分化），肺门淋巴结转移癌，术后行NP方案化疗三周期，予一疗程局部放疗治疗，2004年10月11日因嘶哑1个月第一次来我院，诊断为喉癌，10月15日行半喉切除术，术后病理为:低分化鳞癌。现病人生活良好。既往史:健康，个人史:吸烟，平均35支每日，烟龄38年，家族史: 母健在，叔叔、伯伯死于肺癌、姑姑死于白血病，四个堂弟分别死于胃癌、肺癌。
2 讨论
19世纪50年代，人们开始发现多原发肿瘤，多原发肿瘤依据Warran修正的诊断依据:（1）每个肿瘤必须为恶性;（2）每个肿瘤有各自的病理形态;（3）必须排除一个肿瘤系另一个肿瘤转移的可能性，而原发肿瘤间隔时间在6个月以内者为同时性，6个月以上者为异时性。李荔霞等报道了1例多原发肿瘤，患者同时患有结肠癌、胃癌、子宫内膜癌，其病理都为腺癌，本例患者同时患胃癌、肺癌、喉癌，其病理为鳞癌、腺癌，均为原发，其病理形态各异，三种肿瘤发生在间隔时间均在6个月以上为异时性。早在1985年，Rato就总结了多原发肿瘤的特点:（1）家族中有两个或两个以上的人患肿瘤;（2）姐妹中患肿瘤的比例较高;（3）家族性直肠癌较多见。现代观点认为:多原发肿瘤的发生可能与个体易感性、遗传、免疫功能低下、内分泌、放疗、化疗、肿瘤的多中心发生、环境等致病因素有关，年轻、吸烟、饮酒者发生的该病风险要高。本例患者吸烟重且烟龄长，从某种程度反映了吸烟是导致肺癌，喉癌的主要危险因素，其家族中多人患肿瘤，显示了家庭聚集倾向，多原发肿瘤与肿瘤的复发和转移是两个不同的概念，其治疗原则和预后均有很大的差异，如果发现患者有两处以上肿瘤时，尽可能做病理检查，根据结果制定治疗计划。
作者单位:113015辽宁省抚顺第四医院