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Observation on therapeutic effect of acupuncture on chronic ulcerative colitis
Wang Huifang，Qiu Zeliang，Lin Bin.
Shantou central Hospital，Shantou515031.
【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of acupuncture on chronic ulcerative colitis.Methods To apply the differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome and give the outside-acupunc-ture，moxibustion，chiropractics to the patients with chronic ulcerative colitis.Results In50patients，30cases most healing well（74%），10cases excellence，2cases effective，1case ineffective（2%），the total effective rate98%.Conclusion The therapeutic effect of differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome and acupuncture on chronic ulcerative colitis are better in treating chronic ulcerative colitis.
【Key words】 chronic ulcerative colitis acupuncture treatment
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎。是一种病因不明的直肠和结肠慢性疾病。主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等、反复发作。本病可发生任何年龄、多见于青壮年。精神刺激及劳累、饮食失调为本病的发作诱因 ［1］ 。自2001年以来，我们采用针灸，捏脊，穴位注射治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎50例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
本组50例患者，均为我院门诊病例，其中男29例，女21例;年龄20～65岁，平均41岁;病程11个月～18年，平均3.6年。在治疗前均做过钡透、乙状结肠镜检，病理报告确诊。
2 治疗方法
辨证分型取穴。
2.1 湿热郁结型 证见腹痛，里急后重，泄下赤白相兼，肛门灼热，小便短赤，喜冷饮，脉滑数，舌质红，苔黄腻。治疗以清热利湿止泻。以捏脊为主、少灸、微灸。以督脉经穴为主，自长强穴捏起肌肤，边捏边推渐至大椎穴。如此反复3～5遍，以调整阴阳，通经活络，促使气血运行，改善脏腑功能，取天枢，足三里，曲池等穴位清热理肠止泻。
2.2 气血瘀滞型 证见腹痛、缠绵、痛多在左下腹，固定不移，泻下物有暗紫红块，有粘液，偶见鼻涕样便，自觉疲乏无力、纳差、气短、懒言、消瘦、脉沉细涩、舌苔白、舌质淡。治疗以活血祛瘀，补气健脾。采用艾灸，捏脊并用，重灸天枢，足三里行气补气、配合督脉捏脊，每天3遍，针刺肾俞、肝俞、脾俞以调整气血。
2.3 脾虚气陷型 证见大便时涩时止、久治不愈、水各不化、食欲不振，食后胱腹不适。大便时常脱肛。气短心慌、心悸、四肢倦怠、畏寒肢冷、消瘦、舌淡苔白，脉缓弱。治疗以温肾健脾、补中益气、升阳举陷。以灸法为主，亦可用鹿茸注射液4ml，取双侧足三里做穴位注射。针刺天枢、上巨虚，内关以健脾益气，灸百会穴升举阳气，取长强穴加强提肛肌和肛门括约肌的功能，配督脉、膀胱经走向施以捏脊，调理脏腑俞穴，以通脏腑气机，促使脏腑功能正常。
2.4 脾肾阳虚型 证见泻泄日久不愈，泄下稀薄或见五更泄泻，肠鸣泸泸，少腹冷痛，纳少，神乏，四肢不温，腰痛怕冷，脉沉细而弱，舌质淡，苔薄白。治拟温补脾肾，温肠止泻。取天枢调理腑气，足三里益脾养胃，温补中焦、肾俞、命门、关元益命门火，壮肾阳，共同达到温补脾肾，温肠止泻之功效。
3 疗效标准
3.1 基本治愈 临床症状消失，大便镜检正常。乙状结肠镜检粘膜病变恢复正常或遗留疤痕。
3.2 显效 临床症状基本消失，大便镜检正常。乙状结肠镜检或钡透病变仅轻度炎症改变。
3.3 有效 临床症状明显减轻，乙状结肠镜检及钡透病变轻度好转。
3.4 无效 乙状结肠镜检及钡透病变无减轻。
4 治疗结果
50例中基本治愈37例，占74%，显效10例，占10%，有效2例，占0.4%，无效1例，占2%，总有效率为98%。治疗时间最长80天1例;30～50天5例;60天以内23例;60～80天以内21例。
5 典型病例
患者，女，30岁，小学教师，2002年3月5日就诊。平素喜吃生冷，瓜果等习惯，幼时常有腹泻，时作时止，20岁时曾患细菌性痢疾，服痢特灵而愈。27岁时不明原因腹泻不止，稀水样便，每日4～5次，伴有发热体温38℃左右，腹痛即泻，泻后痛减，服用抗生素症状有所缓解，但反复无常，停药后又出现腹泻，肠鸣泻泄，每天3～4次，夹杂脓血粘液，腹胀满，不思饮食，症状时轻时重。2002年2月乙状结肠镜检:肠粘膜粗糙，轻度潮红，充血水肿，血管纹理不清，7～10cm处可见米粒样浅表溃疡，周围有片状出血点。病理报告:结肠粘膜慢性炎症。诊其脉象弦滑，舌苔淡黄腻，舌质红，中医辨证属湿热郁结型，治疗以清热利湿为主，重用捏脊，配合艾灸治疗。具体操作:让病人俯卧，患者双手食、拇指指腹相对，从尾骨部长强穴起将皮肤肌肉捏起往上推，食、拇二指互相配合，沿着脊椎正中线督脉经不断向上推捏，直至颈椎部的大椎穴上，捏5～6遍，从第3～5遍时，当捏到腰椎部，则间歇地用隐力把皮肤往上提拉4～5下，捏完第6遍后，用双手大拇指同时从命门穴向腰外侧肾俞穴慢慢按压，配合艾条灸治，每日1次，15次为1个疗程，治疗第1个疗程后，脓血便消失，食量明显增加，第二个疗程，重点针灸肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里等穴 ［2］ 。共治疗30次。2个疗程后，肠镜复查浅表溃疡愈合，片状出血点消失，肠粘膜恢复正常，患者精神愉快，食量每天约1斤左右，每天大便一次成形，基本治愈，一年半随访未见复发。
6 讨论
本病的临床表现属祖国医学“肠辟”“久痢”“肠下血”“脏毒”等病范畴，《素问》记载“火谣所胜。民病注泄赤白，小腹痛弱者，甚则血便。”历代医家在实践中不断发展和丰富了对本病的认识。在临床工作中，使我们认识到正确运用中医辨证、分型讨论，配以不同穴位，施以针刺、艾条、捏脊等治疗方法，是提高疗效的关键。慢性溃疡性结肠炎病程缓慢，反复发作是其共同特点，临床上病例多是中西医药久治效果不明显而前来接受针灸治疗，故治疗本病必须从整体上去调整阴阳，扶正祛邪，分清标本而后治，本病其标在肠，其本在脾，因脾主运化，升清降浊，脾统血，为生化之源，若脾失健运，湿热下移大肠，脾运化、统血功能失调，湿热与离经之血搏结化为脓血，下注大肠，脾虚日久，脾病及肾则脾肾两虚，两脏并病，使病程迁延，经久不愈。因此脾虚是本病演变的关键，治脾或固护脾胃功能是临床上施以针灸，捏脊的主导思想。在运用中医辨证的基础上选用对证的经络穴位针刺，艾灸，捏脊，运用不同的手法进行补泻，以达到调理阴阳，疏通气血，改善脏腑功能，达到治愈本病的目的。近代医学研究资料报道，经常针灸大椎，肾俞，曲池，中脘，足三里，三阴交，关元等穴位，则可调动人体内在的一切积极因素，增强人体抗病和免疫功能。这是针灸后能使血液循环旺盛，呼吸，消化功能增强，甚至可以调整体液使内分泌，体内化学物质，血液抗体等均可改变。在临床治疗中，偶遇腹部不适，自灸足三里，中脘等穴数分钟，腰痛、失眠时灸命门、肾俞、合谷均可获得速效。如脱肛不收，重灸百会，命门，合谷以补命门之火，升阳补气 ［3］ 。泄泻，肠粘膜糜烂，充血炎症严重时，重捏提脾俞，肾俞，大肠俞，针灸中脘，天枢，足三里以止泻消炎。穴位在治疗上的独特作用。往往能收到较满意的疗效。临床上针灸治疾病，改善患者的微循环状态，减少炎症，增强细胞的免疫功能这方面的机理有待广大医务工作者进一步的研究探讨，有待提高。
参考文献
1 吴绪平.现代穴位疗法大全.北京:中国医药科技出版社，1997，（4）:230.
2 王振卿.针灸治疗慢性结肠炎.山东中医杂志，1990，9（4）:3.
3 于荣.温针百会治疗溃疡性结肠炎.浙江中医杂志，1992，（11）:522.
作者单位:515031广东省汕头市中心医院针灸科