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1 资料与方法
1.1 一般资料 15例中男4例，女11例，年龄27～76岁，平均年龄53岁，左侧12例，右侧3例，病程2～16天，平均7天，手术后和单纯长时间卧床相关11例，其它4例，入院时均有患肢肿胀，张力增高，患肢周长比健侧平均增粗2～6cm，均行顺行静脉造影，证实髂股静脉闭塞。
1.2 方法 硬膜外麻醉成功后，常规消毒健侧腹股沟横纹处，以股动脉搏动内侧约0.5cm处为中心。用18G穿刺针近心端穿入股静脉，交换导丝置入7F血管鞘，造影见下腔静脉内无血栓，依据测量的下腔静脉内径，于肾静脉水平以下放置滤网，放置永久滤网12例，临时滤网3例，7～10天后取出，DSA下证实滤网位置满意，撤出导送系统，穿刺点压迫10min，在患侧腹股沟下方股浅动脉走行部位纵行切口，解剖出患侧股静脉，纵形切开可见静脉内血栓，插入8F扩张鞘行静脉顺行造影证实，用5F取栓管取栓，然后再行静脉造影，见未完全取出血栓部位，测量静脉内径，在导丝导引下把鞘管插入振动部位，再插入Ttellrs振动导丝，振动导丝尾端与振动器连接，打开振动器调至Ⅲ档，振动导丝呈曲线振动，一般每一部位振动约10min左右，振动至下腔静脉起始部位，振动后重新用Fogarty取栓管取栓，充分振动股静脉和髂静脉，在振动过程中从导管注入尿激酶25万U，肝素4000U，总振动时间30～50min，可以用同法振动静脉，取栓后造影测量静脉内径，局部静脉有狭窄，可行球囊扩张和支架安放，如振动溶栓导管无法通过的阻塞静脉，先行静脉超声溶栓 ［2］ ，在阻塞的静脉内打出一条通道，再行导管振动溶栓。
2 结果
15例患者均先在DSA下通过健侧股静脉安放下腔静脉滤网，预防肺动脉栓塞的发生，先用Fogarty取栓管取栓，9例取出大部分血栓，但髂总静脉血栓较难取净，造影可见静脉腔内仍有大量血栓，管腔严重狭窄，使用振动溶栓导管行静脉内振动溶栓使附壁血栓脱落，再用5F取栓管可取出大量部分机化血栓，再次造影可见静脉内径狭窄处明显增宽，静脉壁较前光滑，3例通过血管内超声后再行导管振动溶栓，其中有7例局部静脉狭窄，经球囊扩张后，3例安放静脉内支架，术后24h患肢肿胀程度明显减轻，无静脉破裂穿孔等合并症，2例切口感染延期愈合。15例中有12例在随访中。随访时间6～8个月。12例均从事正常工作，患肢无明显肿胀，休息后肿胀有减轻，12例未安放支架者有2例髂总静脉闭塞，侧支循环丰富，安放支架者深静脉通畅良好，下肢肿胀程度轻。
3 讨论
外科治疗髂股静脉血栓形成，手术方法主要有用Foga-rty取栓管 ［3］ ，发病超过48h的血栓已有部分血栓机化附壁，单用Fogarty取栓部分患者不能取净，在此情况下，应用振动溶栓导管进行静脉内振动溶栓，可以使附壁血栓部分溶解，再次取栓，使血栓的取净率有提高，部分血栓可以通过振动溶栓导管吸栓孔吸走。在振动溶栓时从导管注入尿激酶25万U肝素4000U有溶栓作用，用药量小，并发症少。经振动溶栓再次取栓后，造影见仍有局部静脉内径狭窄，可行球囊扩张，扩张后仍有明显狭窄，应安放支架，随访见经支架安放静脉通畅程度好于单纯球囊扩张者。振动溶栓导管必须在导丝导引下才能达到病变处，若导丝不能通过，可应用超声消融术溶栓，打开一条可经导丝通过通路，再行振动溶栓，随访下肢轻度肿胀，静脉造影深静脉通畅，是深静脉瓣膜破坏引起，3周后穿阶梯压差性长腿弹力袜减轻症状，口服华法林，预防血栓再发。
参考文献
1 黄新天，蒋米尔，陆民，等.髂股静脉取栓的评价.中国实用外科杂志，1999，19:504-506.
2 刘丽，刘军.超声消融治疗急性下肢深静脉血栓形成.中国急救医学，2004，24（2）:封三.
3 孙建民.静脉血栓形成.吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学，第四版.北京:人民卫生出版社，1988，882-887.
作者单位:158100黑龙江省鸡西矿业集团总医院
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