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病历摘要
患者，女，45岁，间断关节痛伴低热14年，加重1周于2004年9月7日入院。7年前被确诊为系统性红斑狼疮（SLE），此前一直以“类风湿性关节炎”在门诊治疗。近7年来患者一直服用强的松治疗。2003年10月做CT提示左侧股骨头坏死。查体:T37.8℃，满月脸，扶双拐步入病房，心肺腹无异常，左下肢比右下肢短且活动受限。辅助检查:白细胞13.4×10 9 /L，血红蛋白109g/L，血小板309×10 9 /L，血沉92mm/h。抗核抗体（ANA）、抗RNP抗体、抗SSA（RO）抗体均阳性。尿常规:蛋白（++），潜血（+++），空腹血糖4.16mmol/L，肝肾功能电解质正常。诊断（1）系统性红斑狼疮。（2）左侧股骨头无菌性坏死。
2 讨论
SLE是一种
临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫疾病。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，以20～40岁的育龄女性多见，关节痛是其常见症状之一，出现在指、腕、膝关节;偶因关节周围肌腱受损而出现关节畸形 ［1］ 。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死，目前尚不能肯定是由于本病所致抑或糖皮质激素的
不良反应之一。但是，长期使用糖皮质激素会出现以下不良反应:如向心性肥胖，血糖升高、
高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死，
骨质疏松等，糖皮质激素的副作用与其剂量有关 ［1］ ，当剂量减至每日0.5mg/kg，不良反应已不大，在能控制SLE活动的前提下，加用免疫抑
制剂有利于更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，以及减少糖皮质激素的需要量。从而达到既能控制病情，又能减少激素不良反应的发生，因而减少了促发股骨头无菌性坏死的发生。为了防止和减少股骨头坏死的发生，首先控制好SLE活动是前提，其次在SLE缓解期应尽量使用最小剂量的激素作维持治疗，同时密切监测激素不良反应的发生，及时调整治疗方案。尽可能减少股骨头坏死这一严重后果的发生，在SLE治疗上值得临床医生注意和重视。
参考文献
1 叶任高，陆再英.内科学，第六版.北京:人民卫生出版社，2004，893-897.
作者单位:435000湖北黄石十五冶职工医院内科
作者：
冯武 2005-6-13