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1 病历摘要
例1，男，76岁，因阵发性胸痛半年，左侧牙痛5天入院。患者半年前开始出现阵发性胸骨后疼痛，多于劳累时发作，每次持续4～5min，休息后缓解，未治疗。5天前突然出现左侧牙痛，呈持续性，伴出汗，无发热。曾在牙科就诊，无异常发现，应用青霉素800万U/日，4天，牙痛无缓解，而住内科。既往高血压病20年，脑梗塞半年。查体:T37℃，P84次/min，R19次/min，BP20/11kPa，老年男性，痛苦貌，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺（-），心界向左下扩大，HR80次/min，律齐，心音低钝，A>P，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，不传导，腹无异常，双下肢无水肿。辅助检查:心肌酶CK144U/L，GOT89.9U/L，LDH288U/L，ECG示呈qR型，ST段抬高0.15～0.25mV，房室传导阻滞，诊断为急性下壁心肌梗死，遂给予镇静，吸氧，扩冠，抗凝，营养心肌治疗，1天后牙痛缓解，4周出院。
例2，女，78岁，因阵发性胸部不适3年，右下颌骨痛1天入院。患者于3年开始胸部闷胀不适，压迫感，为阵发性，可自行缓解。1天前，无明显诱因突然出现右下颌骨疼痛，呈持续性，程度剧烈，并大汗。在口腔科检查局部未见异常。行心电图检查V 1～3 呈QS型，V呈rS型，ST段抬高0.2～0.4mV，急查心肌酶CK387U/L，LDH154U/L，GOT63U/L，诊为急性前间壁心肌梗死转内科治疗。
2 讨论
急性心肌梗死是临床常见疾病，其典型临床症状是剧烈而持久的胸骨后压榨样疼痛，伴大汗，濒死感。但有些病例，尤其是老年人，有的表现的很不典型，有的表现为消化道症状，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐，而误诊为胃肠炎，有的疼痛放射到颈部、肩部而误诊为骨关节病，也有的高龄或糖尿病人可表现为无痛性心梗，还有的单纯以心功能不全，心律失常为首发症状，总之千变万化。而上述两例均以口腔疾患牙痛或下颌骨痛为主要表现，临床上也比较少见。原因考虑两例均为老龄患者，而老年人中枢神经退行性变，痛觉迟钝，神经末梢感觉障碍，故导致疼痛部位的不典型。所以我们在临床工作中，凡遇到老年人及有易患心肌梗死因素的病人，应引起重视，注意心电图及心肌酶谱的检查，防止漏诊、误诊。
作者单位:056001河北邯郸电力医院保健科