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1 临床资料
1.1 一般资料 男14例，女12例，年龄35～82岁，右下肢10例，左下肢16例，临床症状主要为患肢酸胀、麻木、疼痛、发凉和皮色苍白以及间歇性跛行，动脉搏动减弱或消失，重者可见坏疽或溃疡，病程2～10天，26例均行动脉造影，5例显示闭塞部位在髂动脉近端，13例显示闭塞部位在股动脉中下段，8例显示闭塞部位在动脉膝部。
1.2 方法 病人进入介入治疗室，常规行消毒、铺巾，采用Seldinger法经一侧（通常为健侧）股动脉穿刺，猪尾导管置于腹主动脉分叉上方行双侧髂股动脉造影或端孔Cobra导管行对侧髂动脉选择插管造影，确定血管闭塞部位及程度，固定导管于病变部位，注入肝素3000～5000U，硝甘200μg防止球囊扩张时急性血栓形成及动脉痉挛，对于高度狭窄的病变应用小球囊扩张，球囊直径较狭窄部位相邻的正常动脉管径小1～2mm，对完全闭塞的病变，应先行动脉溶栓、导丝闭塞血管开通术，然后再行球囊扩张，扩张压力一般用10ml注射器推动产生4～9atm的压力、持续时间5～6秒不等（视病情及病人反映而定），扩张2～3次后再次造影，26例病人均见动脉闭塞解除、血流通畅，但仍有狭窄及远端血管充盈欠佳，此时将溶栓导管或微导管（膝以下动脉）置于栓子近端或插入栓子中，短时间（30～60min）给予尿激酶25～50万U（一般不超过100万U）进行术中溶栓，不成功可保留导管于栓子近端，外端与皮肤固定，送病人入病房，给尿激酶以800U～1000U/min的速度微泵泵入，最大剂量不超过200～300万U，连续运用72h（行闭塞血管造影检测ACT<200s4h后拔出动脉导管和鞘管），同时静滴低分子右旋糖酐500～1000ml/d，罂粟碱60mg/d，丹参20ml/d。皮下注射低分子肝素钙0.4ml，每日2次，口服肠溶APC75mg/d，连用7～10天，停用肝素后改服华法令3mg/d，维持3～6个月，在此期间，要密切检测凝血功能防止出血，并注意首次造影时间为溶栓开始后3h，以后造影间隔时间为4～6h来判断血栓溶解程序及血管再通情况。
1.3 结果 血管扩张成形术联合溶栓治疗3天后常规造影，26例均显示闭塞血管血液通畅。远端血管充盈接近正常，临床症状明显改善，肢体疼痛麻木消失，皮肤温度转暖、颜色转红，足背动脉搏动良好，随访2～6个月均未复发。
2 护理
2.1 心理护理 由于栓塞肢体酸胀疼痛，有的形成溃疡，又影响活动，病人易产生悲观情绪。护士要耐心安慰病人，为病人创造安静舒适的环境，并积极做好家属的思想工作，避免流露厌烦消极情绪，消除病人的思想顾虑。术前医生、护士一起讨论制订最佳治疗方案，并让患者了解溶栓治疗的过程及溶栓治疗的重要性，取得病人的配合。术中及时询问病人有无不适，消除病人紧张恐惧心理。
2.2 保持导管通畅 留置导管是否通畅是溶栓成功的关键，必须防止导管移位、折叠、堵塞，患者取平卧位，穿刺侧肢体伸直，穿刺点严格消毒，避免穿刺伤口感染，近端采用6cm×7cm双面贴膜折叠式固定导管，远端采用10cm×30cm的双面胶布折叠式固定好导管，并记录标志，保证导管通畅。另外由于动脉压力大，应注意微量泵和液体的滴速，避免血液凝固，使管腔堵塞。
2.3 症状观察 术后注意观察患肢的皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况，及时询问患者疼痛是否缓解，评估治疗效果。观察导管是否移位，穿刺口是否有活动性出血，如有出血不要急于更换贴膜，应待局部充分压迫止血后再更换贴膜，以免血迹浸湿贴膜引起固定不牢、出血不止。
2.4 禁冷热敷 动脉闭塞后可使患侧肢体温度降低，这时要告诉病人禁冷热敷，因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对严重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感觉障碍易造成皮肤烫伤。尽管冷敷可降低组织代谢，但同时也会引起血管收 缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环。
2.5 防止并发症 此种治疗方法的主要并发症为出血，多因尿激酶、肝素、阿斯匹林用量过大引起，故需严密观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤粘膜有无出血点，有无牙龈出血、血尿，如出现出血征象，立即停用抗凝药物，对症处理。拔除导管时局部压迫20～30min，充分止血后加压包扎，穿刺侧肢体平伸制动并用1kg砂袋压迫6h，防止出血。
作者单位:451200河南省巩义市人民医院介入中心