干扰素α-2b联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎临床观察

　　1 材料与方法
   
　　1.1 病例选择 2002年3月～2003年3月在我院住院及门诊治疗的慢性乙型肝炎患者49例，男42例，女7例，年龄17～52岁，平均年龄33岁。诊断根据2000年9月西安学术会议制订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准 ［1］ ，其中慢性肝炎轻度20例，中度21例，重度8例。凡血清总胆红素>2倍正常值上限，有失代偿期肝硬化、自身免疫性肝病以及有重要脏器病变者（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下，神经精神异常等），均予排除。治疗前ALT>正常上限2倍以上，所有病例治疗前1年均未进行过抗病毒及免疫调节治疗。将其随机分为两组，两组间性别、年龄、肝功等，可比性良好。治疗前心电图、肾功能、血常规均正常。
   
　　1.2 治疗方法 在一般保肝、对症的基础上，A组27例，胸腺肽（北京赛生药业有限公司生产）20mg，隔日一次肌注，干扰素α-2b（英特龙，深圳海王公司生产）3Mu，1日1次肌注，5日后改为隔日一次肌注，疗程3～6个月。B组22例，干扰素α-2b用法同A组。
   
　　1.3 观察项目 治疗前、后分别检测肝功能（ALT），观察临床症状、体征及药物不良反应。同时分别检测HBeAg（ELISA法）及HBV DNA（PCR法）。

　　2 结果
    
　　2.1 症状体征及肝功变化 两组患者在治疗前后乏力，纳差、尿黄、恶心、肝区不适等症状均有不同程度的改善。疗程结束后，治疗组ALT复常率为88.9%。对照组为59%。χ 2 =4.32，两组差异有显著性（P<0.05）.
   
　　2.2 两组治疗后的HBeAg阴转情况 A、B两组阴转率分别为57.1%及47%，χ 2 =0.383，P>0.05;HBV DNA阴转率，A、B两组分别为70.3%及63.6%，χ 2 =0.257，P>0.05;两组HBeAg及HBV DNA阴转率差异均无显著性。
   
　　2.3 不良反应 治疗过程中临床观察未发现明显的不良反应和不良事件。多数患者治疗初期有发热、头痛、关节酸痛等流感样症状但均可耐受治疗。
    
　　3 讨论
    
　　迄今为止干扰素α-2b为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药，但其仅可使25%～40%的慢性乙型肝炎患者获得较好的疗效，而且仅适用于部分患者。胸腺肽本身并无直接的抗病毒作用，但可通过调整宿主免疫机能如增加IL-2和INF的产生改变CD4 + 和CD8 + T细胞的比值等机制促进T-淋巴细胞成熟，从而促进病毒清除。
   
　　本文应用干扰素α-2b联合胸腺肽治疗慢性乙肝49例，结果显示治疗组ALT、AST的复常率显著高于对照组（P<0.05），HBV DNA及HBeAg阴转率两组对比差异无显著性（P>0.05），但临床观察证实后者能增加对干扰素α-2b的耐受性。治疗结束后治疗组肝功能恢复优于对照组，这说明胸腺肽虽无明显抗病毒作用，但有减轻肝细胞炎症，修复肝细胞等作用。本实验在观察过程中尚未发现明显的毒副作用，是一种治疗慢性乙型肝炎有效的治疗方法。
    
　　参考文献
    
　　1 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2001，19（1）:56-62.

　　作者单位:435004湖北省黄石市传染病医院