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婴儿肝炎综合征是指一组在婴儿期发病（包括新生儿），临床上具有黄疸、肝肿大或肝脾肿大、肝功能损害等表现的症侯群，临床上多采用退黄、护肝、利胆、降酶等综合治疗。我们采用中西医结合治疗婴肝综合征39例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1998～2004年在我院拟“婴儿肝炎综合征”收住院的患儿69例，均符合全国小儿病毒性肝炎防治座谈会上制订的婴肝征诊断标准 ［1］ ，排除先天性胆道闭锁、母乳性黄疸。所有病例随机分为中西医结合治疗组（治疗组）39例，单纯西药治疗组（对照组）29例，治疗组中男22例，女17例;年龄13天～4个月;病程7天～3个月;肝肋下1.5～6.0cm，平均（3.23±1.41）cm。对照组中男17例，女12例;年龄15天～6个月;病程12天～4个月;肝肋下2.0～5.0cm，平均（3.05±1.17）cm。
1.2 实验室检查 治疗组:总胆红素（TB）最高303.7μmol/L，最低50.8μmol/L，平均（118.29±70.16）μmol/L;谷丙转氨酶（ALT）最高289IU/L，最低50IU/L，平均（96.05±67.50）IU/L;病因:巨细胞病毒感染16例，乙型肝炎病毒感染4例，单纯疱疹病毒感染1例，病因不明18例。对照组:TB最高286.4μmol/L，最低25μmol/L，平均（91.58±81.86）μmol/L;ALT最高320IU/L，最低42IU/L，平均（86.09±58.27）μmol/L;病因:巨细胞病毒感染7例，乙型肝炎病毒感染2例，病因不明20例。治疗前肝功、病程、症状等一般情况组间比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 所有患儿均予维生素C、能量合剂、肝泰乐、门冬氨酸钾镁等积极保肝利胆及支持治疗，病因明确者予对因治疗，如巨细胞病毒感染予更昔洛韦。治疗组在此基础上加用中药，组方:茵陈3～9g，栀子3～5g，制大黄0.5～1.0g，党参3～6g，白术5～6g，茯苓6～10g，陈皮3g，丹参6～9g，甘草10g，伴腹胀，加枳实6g，伴湿重，加苡仁6g，伴热重，加黄芩4g。每日1剂，水煎60ml，分3次口服，10～15天为一疗程，连服1～3个疗程，平均2个疗程。
1.4 观察指标 2组均于治疗及治疗2周后检测血清TB及ALT，记录肝脏大小及治愈时间，进行分析对比，测得的数据用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 临床疗效
2.1.1 疗效判定标准 治愈:黄疸消退，血清TB、ALT均恢复正常，肝大恢复正常;好转:黄疸明显消退，血清TB、ALT明显下降，肝脏较前缩小;无效:黄疸、TB、ALT及肝脏大小无变化或变化甚微;恶化:黄疸加深，TB、ALT升高，肝脏进行性肿大，质地变硬。
2.1.2 治疗结果 见表1。治疗组:治愈25例，好转11例，无效3例，总有效率92.31%;对照组:治愈7例，好转12例，无效9例，恶化1例，总有效率65.52%，经χ 2 检验，两组总有效率比较差异有非常显著性（χ 2 ≥7.7201，P<0.01）。
表1 两组治疗结果比较（略）
注:与对照组比较， * P<0.01
2.2 治疗2周后血清TB、ALT值比较 见表2。治疗前两组TB、ALT值差异无显著性（P>0.05），治疗后治疗组血清TB明显下降（P<0.01），而对照组下降不明显;两组ALT均明显下降（P<0.05）。
表2 两组治疗前后血清TB、ALT值比较 （略）
注:与治疗前比较， * P<0.01， ** P<0.05
2.3 治疗2周后肝脏肿大情况 见表3。治疗组平均为（2.06±0.98）cm，与治疗前比较，明显缩小（P<0.05）;对照组平均为（2.93±0.72）cm，与治疗前比较，无明显缩小（P>0.05）。
表3 两组治疗前后肝脏大小比较（略）
注:与治疗前比较， * P<0.05，与治疗前比较， △ P>0.05
2.4 两组患儿治愈时间及显效天数比较 见表4。治疗组治愈天数与对照组比较，明显缩短（P<0.05）。
3 讨论
婴儿肝炎综合征是多数因病毒感染而引起的以黄疸、肝脾肿大及肝功能损害为特征的一种疾病，病原体有巨细 胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒等。单纯用西药治疗疗效欠理想，本组以中西医结合治疗，结果显示治疗组有效率高于对照组。
表4 两组患儿治愈时间比较 （略）
注:与对照组比较， * P<0.05
中医认为，本病属胎黄、黄疸范畴，乃孕母感受湿邪传入胎儿，或婴儿感受湿热之邪未能输化，熏蒸肝胆，肝失条达，以致胆汁外泄形成胎黄。治疗上应清热利湿、利胆祛瘀退黄。方中茵陈、栀子清除湿热，利胆退黄，大黄清热泻火，善攻积滞瘀血，三药为清热利湿，通里攻邪之要药。党参、白术、茯苓健脾益气，甘温利湿，陈皮理气健脾，丹参、陈皮行气活血祛瘀，甘草清热清毒解中，诸药合用共奏退黄护肝之功。
婴肝综合征的主要病理改变为非特异性多核巨细胞形成，胆汁淤积，肝间质和门脉区有炎症细胞浸润，肝细胞点状或片状坏死，严重者产生肝纤维化。因此，治疗的关键为清除肝内、胆管内胆汁淤积。茵陈含香豆精及绿原酸、咖啡酸 ［2］ ，栀子含栀子苷，大黄含大黄酚，三味药均可促进胆汁排泄，降低血清胆红素水平，还可消炎、抗病毒，促进肝细胞再生。现代药理学显示白术具有护肝、增强免疫功能的作用。丹参活血化瘀，改善肝脏微循环，促进肝细胞再生与炎症的消退，减少及缓解肝纤维化的形成。方中甘草的主要成分为甘草甜素，能抗炎、抗病毒，水解后产生的甘草次酸的化学结构类似于肾上腺皮质激素 ［3］ ，可逆转肝纤维化及早期肝硬化。笔者在临床中发现甘草用量稍大时退黄护肝效果较好，可能与甘草的类肾上腺皮质激素作用有关，它通过对肝细胞的吸附能力对抗肝毒性化合物从而发挥保肝作用。
以上诸药配伍结合西药治疗婴儿肝炎综合征，方中多味药具有抗病毒、消炎及利胆护肝作用，防止肝纤维化，又可固护正气，能提高疗效，明显缩短病程，且费用低廉，值得在基层医院推广使用。
参考文献
1 鄢裕光.小儿病毒性肝炎防治方案（1981年10月武汉）.中华儿科杂志，1982，20（1）:120.
2 江苏新医学院《中药大辞典》编写组.中药大辞典（下册）.上海:上海人民卫生出版社，1997，1589.
3 谢辉.18β—甘草次酸的研究进展.中成药，2002，24（9）:712-713.
作者单位:529100广东省江门市新会区妇幼保健院