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1 资料与方法
1.1 一般资料 共4例，均为男性，年龄26～30岁，平均27岁，均来自某建筑工地民工，入院前均误食含有毒鼠强的食物，服药至发病时间10min～2h，其中3例在服用有毒食物后约10～15min发病，1例在2h后发病。4例患者均于服药半小时后来院。
1.2 临床表现 所有患者均表现为头晕、恶心、呕吐、意识不清、呼吸急促，随即意识丧失、全身抽搐、牙关紧闭、双瞳孔散大，全身强直等癫痫大发作表现，参考刘仁树关于毒鼠强中毒的临床分型 ［1］ ，其中符合重度中毒2例，符合中度中毒2例，重症者有低热。
1.3 实验室检查 突出表现为LDH、CPK的增高，且与病情严重程度相关。伴或不伴有GOT、GPT升高。4例患者均有明显的白细胞增高，重症者伴有低热，经一般抗生素治疗后，白细胞迅速下降。在4例患者神志清晰，病情稳定时查脑电图，均可见θ波，δ波及尖波，且与中毒严重程度相关。2003年10月28日出院时口服丙戊酸钠和鲁米那。4例各项酶谱均降到正常，脑电图复查，2例正常，2例异常，继以丙戊酸钠治疗1周后复查正常。
1.4 治疗方法 于反复彻底洗胃，活性炭胃管内注入，甘露醇、甘油果糖脱水降颅压;青霉素、氧哌嗪青霉素防治感染，脂肪乳剂、复方氨基酸加强营养，氯酯醒、脑复康改善脑功能，二巯基丙磺酸钠恢复巯基酶的活性，血液透析+血液灌注以及保护脏器功能，维持水、电解质、酸碱平衡等综合治疗的同时，早期联合应用安定10～20mg静脉注射，然后5%葡萄糖液500ml+安定30mg静滴，患者仍有抽搐，予德巴金200mg静脉推注后缓解遂以葡萄糖液500ml+400mg德巴金静脉维持，鲁米那钠0.1g肌肉注射每8h1次;其中反复抽搐发作3次的患者应用上述药物仍极度烦躁，于次日加用氟哌啶醇5mg肌注，每8h1次。
2 结果
2例中度中毒患者均于24h内清醒，4例患者经上述安定，德巴金及维生素B 6 ，鲁米那，氟哌啶醇联合抗惊厥治疗后均无抽搐再次发作，2周后康复出院，继续丙戊酸钠治疗，出院2周后4例患者各项酶谱均降至正常;2例患者脑电图正常，停用抗惊药，2例仍有异常;继续丙戊酸钠治疗1周后复查正常。
3 讨论
毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用，有文献报道其作用机理是拮抗γ-氨基丁酸（GABA）的结果 ［2］ 。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经系统有强有力而广泛的抑制作用，GABA的作用被毒鼠强非竞争性抑制后，中枢神经呈过度兴奋致惊厥，这种作用是可逆的。
丙戊酸钠为20世纪70年代用于临床的新型广谱抗癫痫药，作用机制为增强GABA的抑制作用，对膜的兴奋性起稳定作用，主要用于各种类型的失神发作，亦可用于癫痫大发作。德巴金为丙戊酸钠的静脉注射，可迅速终止一些继发性癫痫持续状态患者的发作，剂量为5～15mg/kg溶于附带的注射用水溶液中，在3～5min内静脉推注完毕，再按照10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水静脉点滴，最大剂量可达2500mg/d ［3］ 。本文报告的4例毒鼠强中毒患者在进行洗胃、血液透析加血液灌流彻底清除毒物的同时，早期联合持续应用安定、德巴金、鲁米那，三药通过不同途径均增强GABA对中枢神经系统的抑制作用，及时制止抽搐，打断了癫痫持续状态致脑水肿，呼吸衰竭等严重的并发症的恶性循环，而所用药物剂量均在常规应用剂量范围内，患者除头昏、乏力外，未出现明显的呼吸抑制、血压下降、凝血功能障碍等并发症，抢救治疗获得了成功。在神志清晰，生命体征稳定的情况下，4例患者均行脑电图检查，均提示有θ波、δ波及尖波，在静脉、肌肉注射用药逐渐减量至维持口服药物过程中未出现抽搐。二巯基丙磺酸钠亦用于中毒的治疗，以恢复巯基酶的活性，其在毒鼠强中毒中发挥的作用有待进一步深入研究。
以上我院在综合治疗的基础上多种解痉药物联合持续应用治疗毒鼠强中毒取得了成功，可供临床参考。
参考文献
1 刘仁树.应逐步规范禁用杀鼠剂中毒的临床分型.中华急诊医学杂志，2001，10（4）:221.
2 刘仁树，张慧莉，邱泽武.禁用杀鼠剂中毒与MODS.中华急诊医学杂志，2001，10（4）:283-284.
3 牟善初，郑秋甫.新编内科学，北京:人民军医出版社，1284-1294.
作者单位:200065上海同济大学附属同济医院急诊科