点击显示 收起
Mental health status of medical staffs treating SARS
Gao Yongge，Zhang Fu，Mao Qingjuan，et al.
Zhang Jiakou Infectious Hospital，Zhang Jiakou075000.
【Abstract】 Objective In order to understand the mental health status of medical staffs treating SARS.Meth-ods We did a survey with SCL-90in192medical staffs who were working in SARS hospitals.70medical staffs who were working in non-SARS hospitals were collected as normal control.Results With the comparison of normal con-trol，we found the total score and the scores of nine factor of SCL-90were significantly higher than those in normal controls.This indicated that the mental health status of medical staffs treating SARS were worse than thoses not treating SARS.Conclusion We should take care of mental health status of medical staffs working in SARS hospitals.
【Key words】 SARS medical stafff mental health PTSD（post traumatic stress dysfunction）
近年来，对于灾难性事件后引起的心理健康及创伤后应激障碍（PTSD）的研究引起了国内外学者的普遍重视，国内对此也做了许多有益的尝试 ［1，2］ 。但在以往的国内外研究中，很少关注突发公共卫生事件引起的问题，同时研究对象多侧重于单纯的灾难性事件的被救助者，很少关注救助者面临的心理健康问题。由于SARS爆发的突然性、强传染性、高致死率及初期参与救助的医护人员的高感染率，对参与救治工作、直面SARS而与之零距离接触的一线医护人员造成了巨大的心理压力。本研究旨在调查作为救助主力军之一的医护人员的心理健康状况。
1 对象与方法
1.1 对象 随机选取SARS流行期间正在SARS病房内工作的医护人员为甲组，离开SARS病房正在隔离休养的医护人员为乙组，同一地区未进过SARS病房的同等级医院医护人员为丙组。共收集262名。甲组96名，男19名，女77名，医生33名，护士63名，平均年龄（34.45±7.82）岁。
乙组96名，男21名，女75名，医生33名，护士63名，平均年龄（35.21±8.00）岁。丙组70名，男17名，女53名，医生29名，护士41名，平均年龄（37.96±9.02）岁。
1.2 方法 在专业医师指导下，填写一般资料、SCL-90 ［3］ 问卷，对于总分超过160分或疑有精神问题者由精神科医生进行临床精神检查，对于符合DSM-Ⅳ中PTSD症状学标准或有精神障碍者给予必要的心理或药物干预，并随访1年。所有资料输入SPSS11.5软件包，进行统计学分析。
2 结果
2.1 三组间SCL-90量表总分指标比较 见表1。
表1 三组间SCL-90量表总分指标的比较 （略）
注:** P<0.01
SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分三组间及两两比较差异均有非常显著性（P<0.01），各项均 分值比较甲组>乙组>丙组。
2.2 三组间SCL-90量表9个因子的比较 见表2。
表2 三组间SCL-90量表9个因子的比较 （略）
注: * P<0.05， ** P<0.01
9个因子均分值均为甲组>乙组>丙组，其中躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子、偏执因子、精神病性因子中三组间及两两比较差异均有非常显著性（P<0.01）;强迫症状因子、人际关系敏感因子、敌对因子中，甲组与乙组、丙组间比较均差异有非常显著性（P<0.01），乙组与丙组间比较差异无显著性（P>0.05）;恐怖因子中，甲组与乙组、丙组间比较差异有显著性（P<0.05），而乙组与丙组间比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 PTSD检出率 调查时符合DSM-Ⅳ中PTSD症状学标准（A、B、C、D四项）的一线医护人员（甲组+乙组）为10.42%（20/192）。随访3个月后调查，3个月内完全符合DSM-Ⅳ中PTSD诊断标准（A、B、C、D、E、F六项）的为8.33%（16/192），现患率为6.77%（13/192），随访至1年后，现患率为5.21%（10/192）。
2.4 其它精神障碍检出率 在进入SARS病房的医护人员中（甲组+乙组）为1.04%（2/192）。二人均为女性、中专文化、护士。例1年龄31岁，进入SARS病房第7天开始出现阵发性情感爆发，癔病样表现。例2年龄35岁，进入SARS病房第5天出现烦躁不安、发脾气、骂人、不停地用脚踢人、行为紊乱。二人经撤离SARS病房、给予药物及心理治疗后好转，随访1年，未见复发。在未进入过SARS病房的医护人员中检出率为0，经Fisher精确检验差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
SARS期间，作为救助主力军之一的医护人员在防治工作中担任着双重角色，特别是一线医护人员，他们既是救治者，也是需要帮助者，与SARS患者相比担负着工作与心理上的更加巨大的双重压力，同样也存在着心理危机。于欣等研究认为 ［4］ :一线医护人员不但在情绪上存在着负性变化，在认知层面也出现了某种改变。医护人员与社会其它群体相比，有着较高的心理痛苦水平。研究中SCL-90量表总分指标表明:从总体心理健康状况来看，正在SARS病房内工作的医护人员（甲组）不如离开SARS病房正在隔离休养的医护人员（乙组），离开SARS病房正在隔离休养的医护人员（乙组）不如未进过SARS病房的医护人员（丙组），其差异具有非常显著性。距离SARS病人越近的医护人员，其心理健康状况越差，说明SARS疫情对SARS病房工作的医护人员造成了巨大的心理压力。这种心理压力在9个因子分析中主要表现在躯体化因子、抑郁因子、焦虑因子、偏执因子、精神病性因子上，其均分值甲组>乙组>丙组，差异具有非常显著性，且影响时间较长，即使在撤离了SARS病房之后。提示应重点在这几方面进行心理卫生干预。其次，表现在强迫症状因子、人际关系敏感因子和敌对因子上，甲组均分值极显著高于乙组、丙组，而乙组和丙组间差异无显著性。同时，在恐怖因子中，甲组均分值显著高于乙组、丙组，而乙组和丙组间亦差异无显著性。显示:SARS疫情对医护人员的上述4个因子也有影响，但在撤离SARS病房后恢复较快。研究显示:SARS期间一线医护人员3个月内PTSD发生率为8.33%，经积极干预，1年后部分缓解。说明:SARS期间一线医护人员的PTSD并不少见，同时，积极的干预可加快其缓解。在其它精神障碍检出率中，虽进入SARS病房的医护人员与未进入过SARS病房的医护人员间没有显著性差异，但在精神病性因子上差异具有非常显著性（P<0.01），仍提示:在SARS应激事件下，从事一线工作的医护人员比一般医护人员出现精神症状的风 险更高，与柳学华 ［5］ 报道相近。
综上所述，SARS做为一个前所未有的严重的突发公共卫生事件，对直接参与其中的一线医护人员产生了巨大的心理压力，其造成的广泛的负面精神影响和心理健康的恶化程度远远重于一般的医护人员。SARS做为一个灾难性应激事件 ［6］ 亦可造成一线医护人员的PTSD及其它精神障碍，并且在有效的社会支持和心理卫生干预下可较快地缓解。
笔者认为，救助人员的心理素质及专业技术水平直接影响到救灾的效果。只有拥有一支在心理与专业技术上都具有较高水平的救助队伍，才能将灾难性事件造成的损失降低到最小，特别是在SARS这样重大的突发公共卫生事件中，做为救助主力军之一的一线医护人员，其心理健康状况不容忽视，应加强他们上岗前、岗中、岗后心理保健。
参考文献
1 汪向东，赵丞智，新福尚隆，等.地震后创伤性应激障碍的发生率及影响因素.中国心理卫生杂志，1999，13（1）:28-30.
2 赵丞智，李俊福，王明山，等.地震后17个月受灾青少年PTSD及相关因素.中国心理卫生杂志，2001，15（3）:145-147.
3 张明园.精神科评定量表手册.长沙:湖南科学技术出版社，1993，16-25.
4 于欣，刘建成，柳学华，等.SARS一线医护人员SCL-90调查分析.中国心理卫生杂志，2003，17（8）:524-525.
5 柳学华，马莉，孟凡强，等.SARS病房内护士心理应激状况调查分析.中国心理卫生杂志，2003，17（8）:526-527.
6 马征，杜万军，郭俊花，等.与重症急性呼吸综合征有关精神异常的临床观察.中华精神科杂志，2004，37（2）:119-120.
作者单位:075000河北省张家口市传染病医院
075131河北省张家口市沙岭子医院（*并列第一作者，△ 通讯作者）
河北省张家口市煤矿机械有限公司医院