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【摘要】 目的 调查患者住院期间发生医院感染的相关因素，为临床前瞻性的预防和控制感染提供依据。方法 对2004年住院10825例患者医院感染状况进行调查分析。 结果 发生医院感染173例，感染率为1.60%，科室感染以内科居其他科室首位2.27%（141/6220）;感染部位以呼吸道感染为主，其中下呼吸道感染构成比为46.24%;发病年龄分布呈上升趋势。 结论 医院感染部位以呼吸道感染为主，且是医院预防和控制感染的主要因素，尤其内科病人是加强呼吸道管理的重点人群。为此，采用除菌消毒空气洁净器对空气动态消毒，以及控制人员流动及减少探视人员是切断呼吸道传播的有效途径。
为了解医院感染发生的原因和规律，探讨前瞻性的预防和控制医院感染模式，以最大限度的减少医院感染的发生。本文对2004年住院病例的医院感染状况进行了调查分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 医院2004年10825例住院患者病历资料。
1.2 方法 采用回顾性调查方法，统一表格逐项登记。参考国家卫生部颁发的医院感染诊断标准 ［1］ 。
2 结果
2.1 医院感染发病率 调查住院病历10825例，发生医院感染173例，感染率为1.60%。全年医院感染发生率波动2.50%～120%之间（见图1）。
图1 2004年医院感染发病率趋势（略）
2.2 性别 男132例，女41例，男女之比为3.22:1。
2.3 年龄 年龄最小2岁，最大94岁。其中年龄≥60岁者123例次，感染率71.10%，其中60～69岁31例次，构成比25.20%;70～79岁48例次，构成比39.02%;80岁以上44例次，构成比35.77%（见表1）。
表1 年龄≥60岁者医院感染构成比 （略）
2.4 科室医院感染发生率 以内科医院感染率居首位，发生率81.50%（141/173），外科系统感染率最低，发生率18.50%（32/173）。
2.5 感染部位分布及构成比 感染部位以呼吸道感染为主，其中下呼吸道感染构成比为46.24%，上呼吸道感染28.90%，其次泌尿道感染4.07%（见表2）。
3 讨论
3.1 医院感染与科室医院感染发生率有关 本文调查显示，2004年10825例住院病例结果显示发生医院感染173例，平均医院感染率为1.6%。符合国家卫生部对三级甲类医院感染率<10%的标准。各科室医院感染发生率，以内科医院感染发生率居其他科室首位2.27%（141/6220），外科系统感染率最低为0.69%（32/4605）。这是因为内科患者多为老年人、慢性病、病程长，特别是长期卧床的危重患者较多，以及老年人的生理特点和呼吸系统形态学的改变，增加了医院感染。为此，在临床上除采取积极的医疗措施治疗原发病，预防并发症和自身感染的发生，还要合理使用抗生素，防止菌群失调而引起的感染。
3.2 医院感染的年龄分布70～79岁为最高 本文调查显示，年龄分布与文献报道医院感染的危险因素年龄分布上移。分析原因:一是院党委高度重视医院感染的预防和控 制工作，加强了重点科室、重点部位和重点人群的管理力度，并且根据医院感染的动态状况，随时修订了医院预防控制策略、实施细则和管理制度。二是进行了前瞻性预防与动态监测相结合的新型管理模式，加强了消毒、隔离和防护的组织、管理与实施，扩大了环境卫生微生物学的监测范围，减少了医院内交叉感染的机会。三是医疗水平不断提高，卫生条件不断改善，医疗保健制度以及社区医疗服务不断完善，对保护老年人健康起积极促进作用。
表2 10825例住院病人感染部位及构成比（略）
3.3 感染部位构成比以呼吸道感染居首位 本文调查显示，感染部位以呼吸道感染为主，其中下呼吸道感染构成比为48.00%，上呼吸道感染28.00%，其次泌尿道感染9%。分析原因:一是内科患者多数是老年人，病情危重、住院时间长，容易发生医院感染。二是长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂，导致机体免疫力低下，也容易发生医院感染。三是病室内的微小气候变化，由于空气过于干燥，空气中的尘埃、悬浮离子多，增加了感染的机会。为此，患者住院严格按照感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置的原则;采用除菌消毒空气洁净器对空气动态消毒 ［2］ ，以及定时通风换气和地面湿式清扫;严格执行探视制度与陪伴制度，减少医院的流动人员，控制交叉感染。
参考文献
1 扬华明，易滨.现代医院消毒学.北京:人民军医出版社，2002，405.
2 王卫霞，刘建军，董津平，等.医用除菌消毒空气洁净器对重症监护病房空气动态消毒效果观察.中华医院感染学杂志，2005，15（2）:165.
作者单位:300142天津解放军第254医院