再生障碍性贫血的治疗体会

　　再生障碍性贫血是由于骨髓造血机能障碍所引起的一种进行性贫血。临床主要表现为贫血、出血、感染三方面，其中贫血是本，周围血象中红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板均减少。
   
　　此病发生呈上升趋势，临床上疗效较差。笔者在探索中医中药治疗血白细胞减少症的同时，也对再生障碍性贫血的治疗进行探索性治疗，有初步的体会，现选二病例介绍如下。
    
　　1 病例介绍
    
　　例1，患者，男63岁，1994年10月19日初诊。患者于同年6月下旬因外感发热、全血细胞减少而住院，经骨髓象检查诊断为再生障碍性贫血，先后用睾丸素、硝酸士的宁、强的松、维生素类药及输血治疗，在疗效不明显，去外院因骨髓移植条件不具备的情况下，于门诊请中医诊治，治疗时间前后逾三年，服药数百剂，直至身体逐渐康复，血常规各项指标恢复至正常，如1996年8月5日的血象为:Hb141g/L，WBC6.5×10 9 /L，PLT90×10 9 /L，后随访三年身体健康，从事正常劳动和生活。
   
　　例2，患者，女，12岁，歙县雄村乡柘林倍村民，2000年9月30日初诊。患儿于同年二月份因感冒起病，确诊为再生障碍性贫血后，先于县及市、杭州和上海等地医院就诊，数度住院，先后用过丙酸睾丸酮、安雄、强的松、肌苷等药品治疗，严重时每周输血400ml以维持。在症状没有改善，病情危重的情况下由病友介绍来诊。当时血常规示:Hb<30g/L，PLT20×10 9 /L，经过近10个余月的治疗，病情由控制、稳定至趋渐康复，在继续中药治疗的情况下，2002年9月新学年开始，患儿已复学上课。
    
　　2 体会
    
　　在祖国医学书籍中没有再生障碍性贫血这一病名，也无完整的资料记载。根据其临床表现，属于“虚劳”、“虚黄”、“血证”等范畴，本病的形成与心、肝、脾、肾有密切关系，尤以脾、肾的关系最大。在人体的生理上，脾主运化水谷精微、生气生血、肾藏精、生髓养肝。脾与肾、血与髓，是相互促进、相互为用的。
   
　　例1，患者为老年人，“男子……，八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”例2是12岁的儿童，尚处“稚阳未充、稚阴未长”期。在脾肾两脏本虚的情况下，如果复感外来致病因素（包括药物、化学、物理因素等等），就容易导致发生本病。
   
　　该二例病人初诊时，因严重贫血并伴有不同程度的出血现象，均表现有肤色苍黄、颜面虚浮、心慌气短、形体虚弱欲脱之状。按中医理论分析，应归类于“脾、肾两虚”证型。治疗从脾肾着手，以“剂其虚、补其偏”为原则。
   
　　主要应用的药物有:人参、白术、黄芪、升麻、炙甘草、鹿角胶、续断、淫羊藿、补骨脂、杜仲、菟丝子、甘枸杞、山萸肉、鸡血藤、女贞子、熟地、卷柏、白芨、仙鹤草、龟版、沙参等等。脾不统血，或热迫血行，为本病的严重甚至凶险阶段。病人表现为阴虚证状明显时，要注意引导证情朝阳虚型转化。从临床上观察发现，疾病表现为阳虚证时，大都病情较轻，预后较好。
   
　　例2患者初诊时，因鼻齿衄血较重，身体布满出血点、口干、脉细数等阴份不足，血虚阳亢症状，故用龙骨、牡蛎、水牛角、石斛、旱莲草、龟版、连翘、白芍等以养阴潜阳，清热止血。
   
　　根据“阴阳互根”、“孤阴不生、独阳不长”等理论，阴虚证者不能概用滋阴药，阳虚证者不能概用助阳药。本文二例患者的治则自始至终采用了“气血阴阳兼顾”法，用药上据证侧重而已。西药控制感染效果较好，中医大都用清解法，但应慎用苦寒药，以防中伤脾胃。
   
　　“操古方以治今病，其势不能以尽合”，应有变通，再障病人虽属“血虚”范畴，补血上却少用当归、白芍、熟地、何首乌之类，而较多采用了近年来散见于各种报导的有关能激活骨髓而升提红、白细胞、血小板而又兼能止血的药物如女贞子、卷柏、鸡血藤、白及、仙鹤草等等。鹿角类药物如鹿角霜、鹿角胶、鹿茸等均补肾阳、益精血，促进造血功能，适时采用，配合人参，是治疗该病的主要药物。
   
　　“再障”经治疗后首先恢复的是白细胞、血红蛋白，最后最难恢复的是血小板。
   
　　上述2例病人初诊时都继续西药治疗和适时输血维持，症状改善后逐步减量直至完全停用的。应该指出，也都是在按“再障”常规治疗效果不明显，例2是在病情恶化后才请中医治疗的，如果能在疾病早期及时得到中医中药配合，估计疗效还会显著一些。
   
　　由于能这么多久地坚持服用中药，能自始至终进行观察治疗的病人确实不多，有关问题不能尽以说明，需待以后不断探索。 

　　作者单位:245000安徽省黄山市人民医院中医科