宫内 宫外同时妊娠1例

　　1 病历摘要
    
　　患者，30岁，G 3 P 2 ，因带器停经48天入站就诊。尿HCG（+），妇科检查:外阴（-），阴道少量褐色分泌物，宫颈光滑着色，举痛不明显，宫体后位，增大约孕50 - 天，质软，双侧附件区压痛（+），B超检查，宫内见一约2.3cm×2.1cm大小孕囊，囊内可见少许胎芽，未见明显心管搏动，宫腔下段近宫口处可见一环影，双附件区探及不清。提示:（1）早期宫内孕（约50 - 天），先兆流产。（2）带器妊娠。即行取器术及人工流产手术，手术顺利，吸出物符合停经时间，术后给予益母草、抗生素口服，促进宫缩，预防感染，并嘱随访。
     
　　术后12天，因仍有少量阴道流血伴突发左下腹剧痛而复诊。B超检查:子宫略大，宫内有少许液性暗区，左侧附件区可探及一约5.3cm×4.6cm不规则液性暗区，内透声差，可见散在强回声光点，子宫直肠窝可见一约3.0cm×2.8cm液性暗区。提示:（1）左侧附件不规则囊性包块（宫外孕不除外?）;（2）盆腔积液。查体:体温36.8℃，脉搏85次/min，呼吸24次/min，血压12.5/8kPa。轻度贫血貌，心肺无异常，腹部压痛反跳痛（+），移动性浊音可疑。血常规Hb90g/L，WBC6.5×10 9 /L，RBC3.6×10 12 /L。妇科检查:阴道通畅，见少许暗红色血液;后穹隆触痛（+），宫颈光滑，着色举痛（+）;宫体平位、略大，质中，有漂浮感;左侧附件区触及一鸡蛋大小囊性包块，边界不清，压痛明显，右侧压痛（+），后穹隆穿刺抽出不凝血液3ml，诊断为宫外孕（输卵管妊娠可能性大），即行剖腹探查术。术中抽吸腹腔游离血500ml，子宫略大于正常，探查左侧输卵管，见壶腹部有一约5.6cm×4.5cm大小的包块，紫兰色，其中部有一1cm破裂口，有活动性出血，遂行左侧输卵管切除术，查右侧附件无异常，同时结扎右侧输卵管，手术顺利。病理诊断:左侧壶腹部见绒毛及蜕膜组织。术后诊断:宫内宫外同时妊娠。

　　2 讨论
      
　　异位妊娠为妇科常见病，但宫内、宫外同时妊娠并不多见，因此单凭临床表现及妊娠试验诊断早孕，还是有少数病例误诊而延误异位妊娠，葡萄胎等疾病 ［1］ 的治疗。B超诊断早孕既直观又准确，但也有因仪器分辨率差和技术水平不高而致的误诊或漏疹。本例漏诊的主要原因是B超检查时只局限于“宫内有孕囊”，而对双侧附件区未做仔细的扫查。该例提醒我们以B超确诊早孕时应警惕宫内孕、宫外孕同时存在的可能。常有以下几种原因 ［2］ :（1）孕卵外游;（2）一侧输卵管不畅;（3）重叠受孕。宫内宫外同时妊娠虽说不多见，但完全有可能，临床上容易忽视而漏诊，因此提醒我们应注意:（1）要重视术前B超检查及术后随访，警惕宫内宫外同时存在的可能;（2）确诊宫内妊娠后，仍需仔细扫查双侧附件区，排除合并宫外妊娠的可能，以免延误诊断和治疗;（3）应将尿HCG实验、B超检查及妇科检查三项结合起来诊断早孕，可避免误诊或漏诊。
    
　　参考文献
    
　　1 甘德建，郭莉.宫内宫外同时妊娠1例B超诊断分析.中国计划生育学杂，2001，9（2）:120.
   
　　2 王光存.宫内孕、宫外孕并存一例分析.中国计划生育学杂志，1999，7（4）:185. 

　　作者单位:257500山东省垦利县计划生育服务站