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1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院1992～2002年住院确诊的AMI患者43例，其中男28例，女15例，年龄46～82岁，平均年龄69岁。
1.2 诊断标准 参照国家心血管病学会及WHO临床命名标准化专题组报告，诊断条件为:持续而严重的心绞痛或以心力衰竭，休克，心律失常为主要表现者;心电图有AMI的典型表现及演变过程;血清心肌酶异常增高而无其他原因解释者 ［1］ 。符合以上二种以上者。
1.3 主要临床表现 胸痛、胸闷、呼吸困难37例，心悸2例，恶心呕吐1例，两肺罗音30例。
1.4 主要并发症 心力衰竭17例，严重心律失常13例，心源性休克4例。
1.5 辅助检查 心电图是AMI动态演变，心肌酶增高。
1.6 误诊分析 确诊前误诊为慢支并阻塞性肺气肿、肺心病4例，年龄均在65岁以上，慢性肠炎1例，年龄在65岁以下。
1.7 治疗方法 扩冠，抗凝，抗血小板聚集，ACEI，β受体阻滞剂等治疗。对有条件患者进行溶栓，方法:国产尿激酶75～150万IU+0.9%NS100ml，30min内滴完，溶栓前口服阿斯匹林300mg，溶栓开始6h后皮下注射肝素钠5000IU，每12h1次，连用3～5天，其余治疗仍按常规进行。
1.8 结果 43例中死亡7例，死亡者1例年龄为57岁，死亡原因为心律失常，另6例年龄均在65岁以上，死亡原因为心力衰竭。溶栓27例，再通20例。
2 讨论
2.1 关于诊断 典型的AMI诊断并不困难，但由于某些老年人同时患有多种疾病，病情相互影响，再由于老年人反应迟钝，痛阈下降，故有些AMI的临床表现并不典型。本组误诊5例，占发病率11.6%。因此临床上出现不典型病例时应提高警惕，及时常规心电图和心肌酶检查，以降低AMI误诊率。
2.2 关于治疗 AMI的治疗在70年代以后有了新的改变，人们采取各种积极措施缩小AMI范围，挽救濒死的心肌细胞。在传统的扩冠，抗凝，抗血小板聚集，ACEI，β受体阻滞剂等方法的基础上，对于有条件的患者，溶栓治疗是疏通冠状动脉的最佳选择之一 ［2］ 。本组43例溶栓27例，再通20例，再通率为74.1%。目前在我国广大基层医院中，对于AMI的治疗，由于PTCA，冠脉搭桥设备昂贵，且受经济条件所限，无法推广使用。尿激酶溶栓治疗，由于疗效肯定，安全可靠，死亡率低，并发症少，是近年治疗AMI的重要进展之一，也是广大基层医院应常规应用的重要治疗方法。
2.3 关于预后 本文资料表明年龄因素已经成为决定AMI治疗效果和预后的重要指标之一。由于长期、反复的缺血性损伤，老年人心脏功能出现退行性改变，心肌收缩力减弱，代偿性降低，AMI时极易出现心力衰竭，心源性休克和心律失常 ［3］ 。本文死亡7例中6例年龄在65岁以上，说明年龄是影响AMI症状和预后的独立危险因素，随年龄增加，AMI患者心力衰竭成为老年患者死亡的重要因素，故在治疗上更应引起足够的重视。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1998，1237.
2 于世龙，梁国芬.急性心肌梗死的溶栓治疗.医师进修杂志，1998，21（2）:66.
3 梁春卉.70岁以上老年人急性心肌梗死临床特点.中华老年医学杂志，1997，16（5）:289.
作者单位:030600山西晋中武警8650部队医院