大庆地区健康体检成人血脂水平的调查分析

　　【摘要】 目的  通过对大庆地区6000例健康体检成人血脂六项水平的调查，对整个大庆地区成人血脂水平进行评价分析，了解本地区成人血脂水平的变化趋势，与其他地区相比较，建立大庆本地区成人血脂水平的正常参考值，规范本地区高脂血症的诊断标准，为研究本地区高血压、高脂血症、心脑血管疾病的预防、发生、治疗提供最基础的资料。 方法  选择不同职业的健康体检成人，年龄在25～72岁之间。男3664例，女2336例，采用国际标准化方法，进行测定。 结果  统计分析显示该地区成人血脂水平整体明显升高，男、女各项指标与我实验室原来使用的国家推荐的正常参考值比较，经t检验，P<0.05，均有显著性差异。同性别间不同年龄组进行比较显示不同程度的差异，但升高最为明显的为40～60岁年龄组，说明这部分人的健康状况不理想。 结论 随着大庆地区人们生活水平的提高，饮食结构的改变及不良的生活、饮食习惯，对人们的健康已经带来影响。大庆地区成人血脂水平已显著上升，本地区目前的应用的参考值已不适应当前实际情况，同时参照其他地区调查建立的参考值，建立了大庆地区成人血脂水平的正常参考值;同时提示广大市民增强健康意识，合理饮食，改变不良生活方式，将血脂水平控制在合适的范围内，以降低心、脑血管疾病的发生率。
       
      
　　2003～2004年我们对大庆地区6000例健康体检成人血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白apo AI和apo B100水平进行了调查，对大庆地区成人血脂水平进行评价分析，建立本地区成人血脂水平的正常参考值，规范大庆地区高脂血症的诊断标准。心、脑血管疾病在我国居于死亡原因的首位，其中冠心病、脑梗死的发病率和死亡率在许多地区正在快速上升。高脂血症是心、脑血管疾病发病的重要危险因素 ［1］ 。通过该项调查为研究本地区心脑血管疾病提供基础资料。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象 从大庆地区健康体检职工中，选择不同职业（一线的石油工人、机关职员、干部、教师、公安干警、医务工作者等）的人群，随机抽样6000例，男3664例，女2336例，年龄在25～72岁之间作为调查对象。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 标本采集及处理 受检者空腹12h，清晨坐位前臂静脉取血3ml，室温下静置30min后离心，分离血清，上机检测。
   
　　1.2.2 仪器及试剂 采用日立7170A全自动生化分析仪进行检测。TC、TG、HDL-C、LDL-C使用的是日本协和试剂，apo AI和apo B100使用的是朗道试剂。
   
　　1.2.3 测定方法 TC采用CHOD—PAP法检测;TG采用GPO—PAP法检测;HDL-C、LDL-C采用酶法检测;apo AI和apo B采用免疫透射比浊法检测。均为中华医学会检验学会推荐的国际标准方法 ［2］ 。参考值:TC为3.06～5.20mmol/L，TG为0～2.30mmol/L，HDL-C为0.9～1.9mmol/L，LDL-C为2.08～3.12mmol/L，apo AI为1.00～1.60g/L，apo B为0.60～1.10g/L。
   
　　1.2.4 质量控制 实行全程质量控制，使用的质控物为国家卫生部检验中心推荐的DATE公司的两种不同水平的质控物（质控物I:TC4.37～4.7mmol/L、TG0.52～0.64mmol/L、HDL-C1.4～1.6mmol/L、LDL-C2.13～2.83mmol/L、apo AI0.54～0.70g/L、apo B1000.32～0.38g/L。质控物II:TC2.94～3.04mmol/L、TG1.65～1.77mmol/L、HDL-C0.32～0.48mmol/L、LDL-C1.10～1.17mmol/L、apo AI0.42～0.58g/L、apo B1000.18～0.22g/L）。
   
　　1.2.5 样本测定 仪器运转、校正良好，各项技术指标正常，测定试剂在测定前30min溶解、配制好，样本分离血清后立即上机测定，同时测定2个水平的质控血清，保证结果准确。
   
　　1.2.6 统计学处理 6000例调查样本先按男、女性别分组统计，各项指标计算±s，与我们目前应用的正常参考值间比较，同时男、女之间比较。再按<40岁、40～60岁、>60岁分三组进行统计，各项指标计算±s，同性别不同年龄组之间进行比较，各均数间差异显著性采用t检验，进行分析。
    
　　2 结果

　　见表1、2。
    
　　表1 不同性别总体水平与参考值比较 （略）
    
　　注:各项指标与参考值比较，经t检验，P<0.05
    
　　从表1可见，（1）男、女两性间，TC、TG、HDL-C、LDL-C、APO-AI及APO-B六项均值相比较，P<0.05，有显著性差异;男性高于女性。（2）在男、女两性血脂各均值与我们目前应用的正常参考值间比较，P<0.05，均有显著性差异，表明该地区成人整体血脂水平升高。

　　2.2 不同年龄因各项指标比较 见表2。

　　表2 不同年龄组各项指标比较 （略）
    
　　注:青年与中年组比较 a P<0.05，青年与老年组比较 b P<0.05，c表示中年与老年组比较 c P<0.05
      
　　从表2可见，（1）TC浓度随年龄增长而升高，男性各组均高于女性组。在青年组男女差异较大，P<0.05;而中年组女性TC浓度升高尤其明显，男女间差异缩小;老年组男性TC浓度继续缓慢上升，而老年组女性TC浓度则轻微下降。这一结果与相关报道基本一致— ［3］ 。（2）TG浓度随年龄增长，男女各组均是先升高后轻度下降，中年组TG浓度升高明显，与青年组存在明显差异，P<0.05;老年组TG浓度又明显下降，但仍高于青年组。这个结果可能与生活、饮食有关。（3）HDL-C和apo AI浓度随年龄的变化，男女各组大致相同，均呈逐渐下降的趋势。这一结果变化可能与人们随年龄增长，运动量逐渐减少有关。有报道 ［3］ 指出，进行适当体育锻炼，将能明显提高HDL-C和apo AI浓度。从表中数据可以看出，apo AI浓度降低要比HDL-C浓度明显，说明apo AI浓度变化较HDL-C更显著，更具有临床指导意义。（4）男女各组LDL-C和apo B浓度，随年龄变化的趋势也大致相同，中年组先轻度升高，老年组又轻度下降。这可能是由于老年人的保健意识增强，饮食结构改善，锻炼增多的结果。综上所述，该地区成人血脂水平有明显上升的趋势，并随着年龄的增长上升幅度不尽相同，主要是40～60岁年龄组的人群变化明显，说明这部分人的健康状况不理想，可能是这部分人群社会压力较大，生活节奏快、饮食及生活方式不尽合理，同时反映了随着大庆地区人们生活水平的提高，人们饮食结构的改变及不良的生活、饮食习惯，对人们的健康已经带来影响。血脂水平的高低与高血压、高脂血症、心脑血管疾病的发生有着密切的关系，有的指标可直接作为心脑血管疾病的危险因素，因此，成人血脂水平的升高，与高血压、高脂血症、心脑血管疾病发病率逐年升高的趋势相一致。

　　3 正常参考值的建立
    
　　参照其他地区的调查资料及应用的正常参考值范围，根据我们调查的结果，从6000例样本中去除胆固醇>6.8mmol/L、甘油三酯>8.0mmol/L的样本后，余下3872例进行统计学处理，以ˉx±s建立大庆本地区成人血脂水平的正常参考值。分别为男性:胆固醇（TC）（4.70±1.10）mmol/L、甘油三酯（TG）（1.80±1.60）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（1.43±0.26）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（2.61±0.90）mmol/L、载脂蛋白A（APO-AI）（1.55±0.27）g/L、载脂蛋白B（APO-B100）（0.90±0.23）g/L。女性:血清胆固醇（TC）（4.52±1.22）mmol/L、甘油三酯（TG）（1.48±1.20）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（1.42±0.28）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（2.53±0.72）mmol/L、载脂蛋白A（APO-AI）（1.62±0.27）g/L、载脂蛋白B（APO-B100）（0.80±0.22）g/L。
    
　　4 讨论
    
　　血浆所含脂类统称血脂。它的组成很复杂，包括:甘油三酯（TG）、磷脂（PL）、胆固醇（Chol或FC）、胆固醇酯（CE）、以及游离脂肪酸（FFA）等。脂类是人体的重要营养素，摄入不足和过量都会使机体产生疾病。血脂含量不如血糖恒定，受生活地区、膳食、年龄、性别、职业以及代谢等因素的影响，波动范围较大 ［4］。随着人民生活水平的提高，人们的日常饮食结构、生活方式和习惯都发生了很大改变。从本地目前门诊病人及健康体检人员的资料看，人们血脂水平有逐步上升的趋势，且高脂血症病人越来越多，这已成为动脉粥样硬化（As）性疾病的重要危险因素 ［5］ 。
   
　　血脂高于参考值上限即为高脂血症。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可以认为是高脂蛋白血症。高脂血症可分为原发性和继发性两大类。继发性高脂血症是继发于其他疾病如糖尿病、肾病和甲状腺功能减退等。原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症，已证明有些是遗传性缺陷 ［4］ 。
   
　　在高脂血症中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实。胆固醇在血中主要以LDL-C的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。而高密度脂蛋白（HDL）具有防治动脉粥样硬化的作用。因此，低高密度脂蛋白血症使动脉粥样硬化的危险性增加。血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于0.19mmol/L属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增0.14mmol/L，则冠心病危险性降低2%～3%。据报道，血清TC在4.5mmol/L以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.7～6.50mmol/L，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1%，冠心病的危险性可减少2%。长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防和减轻动脉粥样斑块，减少冠心病发生 ［1］ 。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中意义的认识正在加深。饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12h后从血中消除，血TG恢复至原有水平。TG以极低密度脂蛋白（VLDL）循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白（LDL）则致动脉粥样硬化能力增高，血TG>2.8mmol/L并伴有高密度脂蛋白（HDL-C）胆固醇低或低密度脂蛋白（LDL-C）胆固醇高，则冠心病危险性增加 ［1］ 。
   
　　由于动脉粥样硬化是一种隐袭性疾病，一段较长时间内可以无症状，因此实验室检查对于预防、监测动脉粥样硬化具有重要意义。以往检查血脂主要是测定血清总胆固醇和甘油三酯，根据检测值结合病史作为病人脂质情况的初步判断。载脂蛋白的测定在国际上仅仅是近十几年中开始用于临床，而国内应用这一诊断项目时间更短。大量研究证实 ［6］ 各种载脂蛋白与脂代谢的关系非常密切，载脂蛋白AI（APO-AI）是高密度脂蛋白（HDL）颗粒的主要蛋白质，载脂蛋白B（APO-B100）大部分分布在低密度脂蛋白（LDL）中。血清LDL与HDL含量往往以这两部分中的胆固醇（C）表示，LDL-C/HDL-C的比值被称为动脉硬化指数。在动脉粥样硬化发生趋势的预测上，测定APO-B比测定LDL-C更有意义。因此测定血脂同时测定载脂蛋白作为实验室常规检查，将会有助于预防和治疗动脉粥样硬 化性心、脑血管疾病。
   
　　由于经济条件、生活方式等因素，大庆地区成人血脂水平已显著上升。从本次调查可以看出，本地区目前的血脂参考值已不适应当前实际情况，同时鉴于其他地区的情况，根据本次调查的的结果，建立了大庆地区成人血脂水平正常参考值，进一步规范高脂血症的诊断标准;同时应大力普及卫生保健知识，增强群众自我保健意识，合理饮食，积极锻炼，改变不良生活方式，将血脂水平控制在合适的范围内，以提高人们的生活质量，降低心、脑血管疾病的发生率。
    
　　参考文献
    
　　1 中华心血管病杂志编委会.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25（3）:169-175.
   
　　2 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第三版.南京:东南大学出版社，1997，268-275.
   
　　3 李健斋，牛庆田，王抒，等.衰老进程中血脂，脂蛋白与载脂蛋白的变化.中华老年医学杂志，1990，9:2001.
   
　　4 周爱儒，查锡良.生物化学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，134-142.
   
　　5 张廷杰.高胆固醇血症现代认识.心血管病学进展，1996，17（5）:298.
   
　　6 周峥.血浆载脂蛋白免疫分析方法评价及其临床意义.国外医学·生物化学分册，1992，13（5）:162. 
　　
　　作者单位:163001黑龙江大庆油田总医院检验中心