点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者已治疗了上千例患者，此次随机抽取门诊病例200例，分为局封组和对照组各100例，其中局封组男24例，女76例，年龄32～68岁，平均50岁;对照组男36例，女64例，年龄29～65岁，平均47岁;患者中病程3天～6个月不等，我们以其1个月局部疼痛情况及活动情况为标准，进行观察。
1.2 临床诊断 有长期从事某部位的劳动或近期内从事某部位的频繁活动及局部不协调运动;检查患处表皮正常或肿胀，局部有固定的压痛;根据病症部位予相应试验检查如握拳尺偏试验、前臂伸肌牵拉试验、弹响指、Tine征等试验可阳性;X线多无明显的异常。具备上述情况者即可确诊。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 用封闭治疗:（1）确定局封点:在排除局部皮肤存在炎性和过敏性改变后，找到疼痛最严重的压痛点（阿是穴）即作为局封的注射点。（2）局封液的配置:根据病患部位及疼痛程度通常用醋酸泼尼松龙注射液与2%利多卡因注射液按1:1比例配置。（3）局封方法:暴露局封部位确定局封点。配置好局封液后用碘酒局部消毒1遍，酒精消毒2遍，用无菌纱布铺盖在消毒面上在纱布上方确定阿是穴后用左手拇指固定，从一侧翻开纱布，右手沿固定点将针快速刺入肌腱，韧带等处推入局封液，如推入困难可转换方向或退出少许，注射后拔出针头，局部按摩2min使局封液充分扩散，针眼处用碘酒再消毒一次后将纱布固定，则封闭完毕。患者每周封闭一次，连续封闭4次后仍未愈者，间隔1个月后可再重复封闭治疗。
1.3.2 对照组 在患者疼痛处找到压痛点，以其为中心使用局部外用止痛膏，外用中药，口服芬必得片30mg每日2次、维生素C200mg每日3次等方法治疗1个月。
2 治疗效果
依据患者在30天内的疼痛表现分为4级。Ⅰ级:疼痛消失，无任何不适。Ⅱ级:疼痛明显好转，伴轻度活动受限。Ⅲ级:疼痛略有好转，仍有活动受限，活动时疼痛。Ⅳ级:疼痛及局部活动无改善。
局封组100例中，局封2～4次不等（15～30天），Ⅰ级:43例，Ⅱ级:49例，Ⅲ级:8例，Ⅳ级:0例，Ⅰ、Ⅱ级占92%。对照组100例中，在治疗（30天），Ⅰ级:11例，Ⅱ级:21例，Ⅲ级:31例，Ⅳ级:37例，Ⅰ、Ⅱ级占32%。
3 病案举例
患者，女，42岁，主因劳累后出现右肘部疼痛，致使抬臂梳头及洗脸困难，于2004年12月6日来我院就诊，予局封2次后疼痛已完全消失，活动正常。
4 讨论
醋酸泼尼松龙为乳白色混悬液是肾上腺皮质激素类药物，作用有三:（1）抗炎作用:能减轻和防止组织对炎症的反应。（2）免疫抑制作用:防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩展。（3）抗毒作用:即对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，从而发挥保护机体的作用。醋酸泼尼松龙注入后吸收缓慢，可通过与血浆蛋白结合，自尿中排出，少部分经乳汁排出，故应避免给严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡病、新近胃肠吻合手术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质机能亢进症、孕妇、抗菌药物不能控制的感染、较重的骨质疏松症、局部有炎性改善、高血压、糖尿病、孕妇及哺乳妇女使用。由于局封治疗时醋酸泼尼松龙使用剂量小（0.025g）间隔时间长（1周1次），所以局封治疗不会产生不良反应及不易吸收的问题。笔者经多年的体会自感可根据局封部位不同，病程长短，适度调节局封液的配比，局封后注意休息，注意局部保暖疗效会更为突出，更好更快的减轻患者的病痛。
作者单位:102300北京市门头沟区中医医院