甲脎中毒致心肌损害并呼吸衰竭病人1例的护理

　　2004年10月我科收治1例甲脎中毒致心肌损害并呼吸衰竭病人，现将护理及体会报告如下。
    
　　1 病例介绍
    
　　患者，女，27岁，因自服甲脎后出现人事不省2h，于2004年10月25日入院。患者入院时昏迷，体温不升，脉搏62次/min，呼吸18次/min，血压90/60mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约1.0mm，对光反射迟钝，口唇发绀，全身皮肤湿冷。实验室检查胆碱酯酶96U/L，乳酸脱氢酶718U/L，肌酸激酶1468/L，肌酸激酶同工酶50U/L，二氧化碳分压79.8mmHg，氧分压59.5mmHg，氧饱和度80.9%。入院后立即给予吸氧、气管插管，呼吸机辅助呼吸，洗胃，应用阿托品及胆碱酯酶复能剂营养心肌等综合治疗，28日神志转清，30日停呼吸机，住院21天，于2004年11月15日康复出院。

　　2 护理
    
　　2.1 迅速清除毒物 用温水洗胃并留置胃管反复洗胃，清洗皮肤，脱去被污染衣物 ［1，2］ 。

　　2.2 病情观察
   
　　2.2.1 应用阿托品的观察与护理 抢救治疗中阿托品应早期、足量、重复给药，直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间，治疗中应注意观察神志改变、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化，有助于区分阿托品化与阿托品中毒 ［3］ 。
   
　　2.2.2 防止“反跳” 反跳一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者7%～8%，因此停药不易过早，注意反跳的先兆症状如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，出现上述症状，应迅速进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化 ［4］ 。
   
　　2.3 维持有效通气功能 中毒早期因呼吸机麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，故保持呼吸道通畅，维持呼吸功能至关重要。该患者入院时呼吸衰竭，立即予气管插管，呼吸支持，使用4天呼吸功能恢复正常，停用呼吸机 ［5，6］ 。
   
　　2.4 控制输液速度 以防增加心肌负荷致心力衰竭，监测血压及心功能情况。
   
　　2.5 一般护理 做好护理记录，收集资料，对患者有全面的了解，及时给予帮助，做好口腔护理预防感染。
   
　　2.6 心理护理 了解引起中毒的具体原因，根据不同的心 理特点予以心理指导。
    
　　3 讨论
    
　　重度有机磷中毒患者早期因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制呼吸衰竭发生率较高，因此应密切监测呼吸功能状况如血气分析、呼吸次数的监测，以便及时有效的运用呼吸机辅助呼吸或气管切开通气，机械通气的正确应用能达到维持病人有效通气的目的。
   
　　毒物侵犯到心肌致心肌受损，根据检测情况可应用营养心肌药物保护心脏，还应注意在输液过程中控制滴速，以免滴速过快增加心脏负荷，加重受损程度。

　　4 健康教育
    
　　向有机磷农药生产者、使用者宣传;有机磷农药可通过皮肤、呼吸道、胃肠道吸收进入人体可致中毒，喷洒时注意个人防护，遵守操作规程，农药盛具专用，严禁装食品。出院时告知患者应在家休息2～3周，按时服药，不可单独外出，以防发生迟发性神经损害。因自杀致中毒者出院后，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持。
    
　　参考文献
    
　　1 戴自英.实用内科学.第九版.北京:人民卫生出版社，1994，453-454.
   
　　2 周秀华.急救护理学.北京:北京科学技术出版社，1998，124.
   
　　3 徐得芳.抢救口服有机磷中毒病人护理值得重视的几个问题.实用护理杂志，1998，14（增刊）:8.
   
　　4 赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别和治疗.中华内科杂志，1998，37（9）:639-640.
   
　　5 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的形成与救治. 中华内科杂志，1995，34（6）:365-366.
   
　　6 马芳春.31例次经鼻插管机械通气抢救急性呼吸衰竭临床总结.中华结核和呼吸杂志，1992，5（4）:247. 

　　作者单位:341000江西省赣州市人民医院