氧气瓶接头致上下泪小管断裂及视神经萎缩1例

    患者，男，45岁，气焊工人。患者在工作时因情绪失落（其妹全家遭遇车祸），导致在安装氧气罐装瓶接口时操作不当，送气时接口自瓶口崩出并击中左眼，当时自觉眼红眼痛、流鲜血、视力下降致远近物体均视不清，急来我院就诊，经门诊检查后以“左眼睑损伤”收入院。病程中无头痛、意识清、无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳二便正常。既往身体健康。体格检查:体温36.3℃，脉搏80次/min，呼吸21次/min，血压120/80mmHg。神清语明，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，肝、胆、脾、肾未触及。生理反射存在，病理反射未引出。眼科检查:右眼视力LD1.5，左眼视力LS1。双眼压Tn。左眼睑全层及结膜多处不规则裂伤（其中自上睑中部经上、下睑缘中内1/5交界处斜行至上颌骨中部眼睑全层裂伤8cm，上、下穹隆部结膜分别呈水平状裂伤2.5～3.0cm，角膜缘处球结膜呈不规则裂伤1.5cm。上、下泪小管均断裂。球结膜水肿、呈贫血样苍白，巩膜血管充盈，角膜上皮表面粗糙并伴有轻度水肿，局部可见点片状浸润，前房内可见部分新鲜血液。瞳孔圆，直径6mm，直接对光反射消失、间接对光反射迟钝，眼球后节视不清，眼球向前突出6mm，眼球活动未受限。右眼前后节未见异常。血常规、尿常规:未见异常。血糖测定:5.1mmol/L，HBsAg（-）。心电图示:窦性心律、正常心电图。眼眶CT:左眼眶内壁骨折，视神经撕裂。眼球B超:左眼视神经肿胀，视网膜未见异常。临床初步诊断:左眼泪小管断裂、左眼睑皮肤裂伤、左眼前房出血、左眼视神经挫伤。入院后我们给予急诊手术:行上、下泪小管吻合术联合眼睑、结膜清创缝合术，术前30min给予止血敏750mg肌肉注射。术前5min用生理盐水15ml+庆大霉素32万U冲洗结膜囊。术中我们首先找到上、下泪小管鼻侧断端，分别自上、下泪小点插入义管并自鼻侧断端插入泪道各一支，用强生8-0无损伤缝线吻合泪小管、对位 结节缝合3针，用3-0尼龙线对位结节缝合皮肤创口18针，对位连续缝合结膜创口3针，上下结膜囊各固定一针。术后涂泰利必妥眼膏加眼垫包扎术眼。术后我们调整治疗方案:全身和局部给予抗生素+皮质类固醇激素抗感染，给予能量合剂和维生素B ₁₂ 营养视神经，高渗剂及活血化瘀药物治疗，半卧位。隔日冲洗泪道各1次，1周后眼睑皮肤、结膜创口愈合良好，眼睑水肿、结膜水肿日渐消退，未见睑、球结膜粘连。视神经损伤治疗效果不明显，视力无明显改善。1个月后左眼创面修复，视力仍为光感，眼压T-1，前房积血已吸收，可见瞳孔散大，下方可见少许玻璃体进入前房。临床确定诊断:左眼泪小管断裂、左眼睑皮肤裂伤、左眼前房出血、左眼前房玻璃体疝、左眼视神经萎缩。患者及家属放弃治疗，要求自动出院。

讨论:氧气瓶为国家标准瓶，瓶口处有一压力阀，阀上有一铜质接头，接头呈圆柱状，当接头安装在氧气瓶上时，打开开关旋钮，气体会自动从喷头喷出，经管道输送到用气终端。但是现在有许多个体私营业主，为了降低成本，使用报废气瓶，或使用伪劣产品，使不安全隐患日益加重。本例提示我们:要认真对待眼部机械性损伤，采取积极态度。笔者曾到城区10余个私营修理部定点观察，发现大多数氧气瓶无生产日期及灌装机构标示，也无气压显示，只是凭借经验操作。当接口安装不牢固并注入气体时，瓶内压力骤然升高，可致接头自喷头处崩出，击中眼球时可致眼部发生严重的钝挫伤，甚至失明致残。因此，当使用罐装气体时，一定要注意安全，应安装压力表，遵守操作规程，杜绝违章操作，而且瓶口不要直接对人身，以防止意外伤害的发生。对于眼部机械性损伤我们历来主张:立即就地紧急处置，尽快前往医院做进一步处理，把损伤降到最低限度。为避免此类事件的发生，应加强卫生宣教工作。

参考文献

1 李风鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1999，145.

作者单位:163453黑龙江省大庆市龙南医院眼科