B超诊断嵌顿性股疝致急性肠梗阻1例

    患者，女，78岁。因右侧腹股沟处可复性肿块6年，肿块不进入大阴唇，现全腹部绞痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，肛门停止排气排便4天急诊入院。入院后，予B超检查。B超检查:采用MEDISON-SA-600P B超诊断仪，探头3.5MHz，病人先取仰卧位，行腹部探查。超声所见:纵向探查右侧腹股沟处肿块，可探及不均质回声区范围约7.8cm×4.1cm，内可见上方气体强回声光团及其后的不纯净声影，下方为液性暗区。固定探头观察，见其形态未有明显变化。探查全腹可见，肠管扩张，直径达3.5cm，其内充满液体回声，肠管粘膜清晰，肠管纵断面呈现“琴键征”，肠蠕动增强。病人取坐位，纵行探查可见到“气液平面”。肠袢间及陶氏腔探及液性暗区1.8cm。

B超提示:（1）右侧嵌顿性腹股沟疝;（2）急性肠梗阻;（3）腹腔少量积液。专科检查:病人一般情况差，痛苦面容，右侧腹股沟区探及8.0cm×5.1cm近似椭圆形肿块，无搏动感及波动感，质韧有压痛，全腹肌紧张，肠鸣音亢进，腹腔诊断性穿刺见淡红色血性液体，X线检查见肠腔积气，于左中下腹可见数处含气液平面的肠腔，提示:肠梗阻。实验室检查白细胞总 数7.8×10 ⁹ /L，中性粒细胞占66%。此例病人行急诊手术，术中见肿声位于腹股沟韧带下方，经股环嵌顿于股管中。肿块内容物为部分回肠肠袢，约8.0cm，回肠浆膜呈暗紫色，肠蠕动不能通过受累肠管，动脉搏动消失，术后诊断:（1）右侧嵌顿性股疝;（2）绞窄性肠梗阻。

讨论:临床上腹外疝较常见，尤以股疝多见于中老年妇女，因其解剖特点所致。股疝嵌顿在腹外疝中发病率较高。目前临床上主要靠临床症状及体征来诊断，B超检查不仅能够发现疝内容物的大小、类型及性质，而且能够较早的发现嵌顿性腹外疝所致的肠腔积气积液、肠蠕动情况及腹腔积液及积液量，判断嵌顿的程度及肠梗阻的类型，为是否手术提供有力的证据，并能够鉴别血管瘤、股部淋巴结肿大及髂窝脓肿等疾病。

作者单位:225622江苏省高邮市周巷镇医院B超室