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关键词 类风湿关节炎 云克 观察 护理
类风湿关节炎是一种常见的、多发的慢性自身免疫炎性关节疾病，病程较长，早期关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节出现不同程度的强硬和畸形，亦有骨及骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。近年来我科采用云克（ 99 TC-MDP）治疗类风湿关节炎，取得较为显著的临床效果，现将治疗和护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择我科住院患者。治疗组（云克组）52例，男10例，女42例;年龄18～62岁，平均38岁;病程6个月～24年。对照组（非甾体药物组）52例，男16例，女36例;年龄14～54岁，病程1～18年。所有病例均符合1987年美国风湿病协会所制订的类风湿关节炎诊断标准。根据病变关节的受累情况将其分为3度:病变关节肿胀疼痛，无关节强直畸形为轻度;轻度功能障碍，个别关节畸形，生活尚能自理为中度;关节强直，2个关节以上畸形，功能显著障碍，生活不能自理为重度。对照组中，重度14例，中度26例，轻度12例;治疗组中，重度12例，中度34例，轻度6例。，
1.2 治疗方法 本组所采用的云克注射液为中国核动力研究设计院成都同位素研究所提供。它分有2种剂型，剂型Ⅰ为每支含云克100mg，配生理盐水静脉滴注（简称滴注液）;剂型Ⅱ为A、B套装，A剂为每瓶5ml，内含锝（ 99 TC）0.05μg的无色澄明液体，B剂为每瓶内含亚甲基二膦酸5mg与氯化亚锡0.5mg的白色冻干粉末，A+B后用于静脉推注（简称推注液）。在治疗过程中应根据患者的病情而采用不同的治疗方式:①单纯静脉推注法:用云克A+B，每日1套，10天为1疗程。②单纯静脉滴注法:每日静脉滴注云克100mg+生理盐水250ml，连续10天为1疗程。③混合注射法:先静脉滴注云克100mg+生理盐水250ml，共5天，再改为静脉推注（A+B）1套10天，共计15天为1疗程。1个疗程结束后，休息1周，视病情可进行第2～3个疗程。52例患者中，8例采用单纯静脉滴注法，6例采用单纯静脉推注法，38例采用混合注射法。其中12例重度患者6例在治疗时同时服用非甾体抗炎药，并逐渐减量以至停用;其中有6例在第1疗程行关节腔内注射抗炎药物;中度患者中4例间歇性使用非甾体抗炎药，逐渐减量至停用，5例轻度患者则单纯使用云克治疗。
1.3 疗效评价 按照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业中的中医内科病症疗效标准执行。近期治愈:经治疗后受累关节肿痛消失，关节功能恢复或明显改善，血常规、类风湿因子、红细胞沉降率、ASO恢复正常;显效:受累关节肿痛消失或明显好转，上述实验室指标好转或正常;有效:自觉症状好转50%以上，关节疼痛及肿胀减轻，实验室上述指标好转;无效:治疗2个疗程症状无好转，实验室上述指标无明显改善。
1.4 护理 了解患者的病情，做好病史的采集，身体检查及实验室检查等，建立云克治疗病历及专项记录单。病情观察健康指导应熟悉药品的作用、不良反应及使用方法，严格掌握禁忌证及注意事项，加强饮食指导，心理护理。严格三查七对，准确掌握给药途径及给药剂量，熟练静脉穿刺技术，合理选用穿刺部位，以保护好患者的血管，严禁药液外渗。在输液及推注的过程中，严格控制药液速度，静脉滴注速度40滴/min，滴注时间在3h以上，静脉推注速度宜缓慢进行，不得少于10min。仔细观察穿刺部位有无红肿及药液渗出，一旦出现，应立即拔出，建立新的静脉通道，并严格控制速度。如出现恶心等症状可服用抗过敏及止吐的药物，当患者出现骨关节疼痛加重的现象时（主要由于血钙浓度降低所致），可静脉滴注葡萄糖酸钙以减轻疼痛症状。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组52例，近期治愈27例，显效18例， 有效5例，无效2例，近期治愈率为51.9%，总有效率96.1%;对照组52例，近期治愈16例，显效20例，有效10例，无效6例，近期治愈率为30.8%，总有效率88.5%。治疗组近期治愈率、总有效率均明显高于对照组，经X 2 检验，提示治疗组优于对照组（P<0.01）。
2.2 不良反应 不良反应有皮疹、注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多。治疗过程中曾有2例患者出现一过性皮疹，未做特殊处理，继续治疗，而后皮疹消失。
3 讨论
云克，化学名为 99 TC-MDP，主要成分有 99 TC（锝）和MDP（亚甲基膦酸盐）， 99 TC是一种化学性质活泼的稳定同位素，也是一种人工微量元素，可以清除人体的自由基，防止免疫复合物的形成，保护人体内的超氧化物歧化酶（SOD）的活力，调节人体自身的免疫功能。有研究表明，类风湿关节炎患者因自由基增多引起SOD系统紊乱，导致炎性组织损伤加重 ［1］ ，故 99 TC能增强人体抗类风湿疾病的能力 ［2］ ，避免自由基促进炎症发展和损伤组织，而MDP是一种盐类化合物，对金属离子的螯合能力很强，通过螯合金属离子可降低若干金属蛋白酶的活性，对破坏的软组织和软骨有修复作用，二者结合可通过调节人体自身免疫功能，抑制和修复骨组织的某些病理变化 ［3］ ，从而达到治疗类风湿关节炎的目的。护理中应详细了解患者的病情 ［4，5］ ，做好病史的采集，身体检查及实验室检查等，建立云克治疗病历及专项记录单。急性期应减少活动，适当休息，休息时应注意保持良好的体位和姿势，以保证正常的关节功能位置，尤其是在夜间休息时更为重要。慢性期应加强功能锻炼，但要注意劳逸结合，避免潮湿、寒冷、感冒及精神刺激，生活要有规律或尽量减少使病情加重的其他因素。由于治疗类风湿关节炎所用的药物对胃肠道有一定的不良反应，对肝肾功能也有一定的影响，因此要告诉患者避免空腹服用药物，严格遵循医嘱，坚持按时服药，不能擅自换药和增减药量，定期检查肝肾功能。由于患者长期受疾病的折磨，并长期服用具有一定不良反应的抗风湿类药物，对身体造成了诸多不适，其思想负担较重，常表现为急躁、焦虑、情绪消沉，加之对此药的治疗作用不了解，而出现一些疑虑，持怀疑态度，担心药物疗效及不良反应，有的甚至不配合治疗，对此，我们积极配合医师耐心向患者解释采用这一治疗的目的及方法，治疗过程中可能出现的不良反应，耐心开导他们，认真回答他们提出的问题，消除他们的顾虑，使其增强战胜疾病的信心。类风湿关节炎是一种慢性消耗性疾病，患者应多补充足够的蛋白质、糖和维生素，戒烟酒。对食欲减退者，食物以清淡、易消化为宜，避免刺激性以及生冷硬的食物。
参考文献
1 陈敏章.中华内科学，北京:人民卫生出版社，1999，3210.
2 蒋宁一，梁九根，卢献中，等.云克（ 99 TC-MDP）治疗类风湿关节炎的疗效分析.现代临床医学生物工程杂志，2000，3（6）:180.
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作者单位:516001广东惠州中心医院核医学科