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关键词 B超 羊水量 分娩 新生儿
Management of borderline oligohydramnios assessed by Brightness mode ultrasound
Peng Wenpai
Health Center for Women and Children of Luohu District，Shenzhen Municipality，Guangdong518019.
【Abstract】 Objective To investigate the delivery types and fetal outcome of term pregnency with borderline oligohydramnios. Methods Amniotic fluid index（AFI）assessed by B-mode ultrasound was used to calculate the amniotic fluid volume. The case with borderline oligohydramnios was evaluated synthetically combining fetal monitoring non-stress test（NST）and oxytocin challenge test（OCT）or contraction stress test（CST）. The normals were given trial of labor（n=62），the control group came from the term pregnancy in hospital with normal AFI at the same period. The delivery types and fetal outcome were compared between the study and the control group respectively. Results The incidence of dilivery operation in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Even now，the incidence of normal vagina delivery in study group was 64.5%. There was no difference in the incidence of Ⅱand Ⅲ amniotic fluid stool stain and fetal distress between the two groups（P>0.05）. Conclusion After being evaluated synthetically，term pregnancy with borderline oligohydramnios may have a trial of labor under intensive monitor.
Key words brightness mode ultrasound amniotic fluid volume delivery fetal
在产科临床中，B超是监测羊水量的主要手段。随着B超监护技术的推广，B超诊断羊水临界水平受到越来越多的关注。羊水临界水平也是引起围产儿不良结局的重要原因之一。我们总结了既往诊断羊水临界水平的经验教训，对B超诊断羊水临界水平的孕妇的分娩方式和围产儿情况进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月～2003年12月经B超诊断羊水指数为5～8cm，无合并症，孕周≥37周的孕妇。入院后行胎心监护无负荷试验（NST）和催产素激惹试验（OCT），已临产者行宫缩应激试验（CST），以上试验正常且愿意阴道试产的孕妇为观察对象，共有62例。取同期住院经B超诊断羊水指数>8cm，无合并症，孕周≥37周愿意阴道试产的孕妇62例为对照组。两组产妇在年龄、孕周、孕产次、体重指数等方面比较，差异均无显著性（P>0.05）。观察两组孕妇的分娩情况、围产儿情况并进行比较。
1.2 研究方法
1.2.1 羊水临界水平的诊断标准 采用羊水指数法。以脐为中心分为4个象限，B超测量各象限羊水最大暗区的垂直径相加为羊水指数（AFI），AFI在5～8cm为羊水临界水平。
1.2.2 处理方法 观察对象经B超筛查诊断为羊水临界水平，如已临产，则行宫缩应激试验（CST）;如未临产，则行胎心监护无应激试验及催产素激惹试验（OCT）。综合监护无异常情况下予小剂量催产素引产。所有观察对象产程中均严密监护胎心变化，宫口开大2cm行人工破膜以观察羊水性状。对有胎儿宫内窒迫及产程进展不良者行急诊剖宫产或阴道助产。
1.3 统计学方法 采用卡方检验。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩情况的比较 见表1。
表1 两组孕妇分娩情况比较 （例）（略） 注:P<0.05
从表1可见，观察组手术产率显著高于对照组，主要原因为羊水污染和产程异常。尽管如此，从表1仍可见，观察组的阴道分娩顺产率可达64.5%。
2.2 两组围产儿情况的比较 两组围产儿羊水Ⅱ°以上污染及新生儿1min Apgar评分≤7分的发生率见表2。
表2 两组围产儿情况的比较 例（%）（略） 注:P>0.05
从表2可见，两组羊水Ⅱ°以上污染的发生率及新生儿窒息发生率差异无显著性。
3 讨论
孕足月羊水量是胎儿宫内安危的一个重要指标，羊水量减少因其围产儿病率、死亡率明显增高而被人们高度重视。羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少 ［1］ 。目前认为，B超监测羊水量符合率高，是简单而又有效的方法。经B超测得羊水指数法（AFI）估计羊水量，能全面反映整个宫腔内羊水的分布情况，在国内被广泛使用。当AFI<5cm则诊断为羊水过少，AFI在5～8cm为临界水平，即羊水偏少。羊水过少是胎儿危险极其重要的信号，应积极终止妊娠，剖宫产比阴道分娩可明显降低围产儿死亡率 ［2，3］ 。对于羊水偏少，如何处理恰当，阴道试产是否安全，各家医院的处理和体会不一。临床实践中我们体会，羊水指数5～8cm在结合其他监测手段综合评价胎儿宫内情况下阴道分娩是可行的。在我们的观察中，先结合NST及OCT或CST，对胎儿宫内情况进行综合评价，在认为胎儿宫内储备能力正常的情况下进行阴道试产。结果显示，羊水临界水平者的阴道分娩成功率可达64.5%，观察组羊水Ⅱ度以上污染的发生率及新生儿窒息发生率与对照组比较差异无显著性。
由于羊水量的减少，使羊水囊扩张宫颈的作用减少，羊水对产道的润滑作用减少，使子宫收缩不协调，宫颈扩张缓慢，胎儿下降阻力增加，产程延长，手术产的机率增高。本观察中也显示，羊水临界水平者的手术产率显著增高。
由于羊水量减少，羊水的缓冲作用减弱，宫缩时宫内压力直接作用于胎儿，可使胎儿脐带受压，影响胎儿胎盘循环而使胎儿缺氧，表现为胎心电子监护出现减速，羊水出现污染。在观察中我们对经B超监测羊水量为临界水平者，同时监测脐带周围羊水量，发现脐带周围羊水池形成良好的观察对象的分娩结局较好，其羊水Ⅱ°以上污染的发生率及新生儿窒息发生率较低。
综上所述，对经B超监测羊水量为临界水平的孕妇，应先行产前综合监护，如综合监护提示正常且无其他高危因素者，可采用适宜的方法阴道试产，但产程中应严密监护胎心变化、羊水性状及产程进展，如出现异常则及时手术终止妊娠。
参考文献
1 张志诚.临床产科学，天津:天津科学技术出版社，1994，215.
2 戴钟英，刘伯宁.羊水过少及其胎盘病理变化.实用妇产杂志，1989，5:302.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，146.
作者单位:518019广东省深圳市罗湖区妇幼保健院