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1 临床资料
1.1 一般资料 男58例，女11例，年龄5～78岁，平均年龄32.3岁。致伤原因:车祸伤36例，坠落伤9例，打击伤18例，其它6例。
1.2 临床表现 入院嗜睡8例，恍惚、躁动19例，浅昏迷16例，深昏迷26例。一侧瞳孔散大18例，双侧瞳孔散大13例。
1.3 损伤情况 入院时均有颅内存在两处或两处以上血肿，其中包括复查CT证实的迟发性血肿。多发硬膜外血肿 13例、硬膜外及硬膜下混合血肿21例、脑内血肿与硬膜外或/和硬膜下混合血肿45例。血肿总量小于35ml者18例。GCS计分3～5分11例，6～8分34例，9～12分19例，13～15分5例。中线结构移位大于0.5cm者37例，合并四肢骨折4例，血气胸4例，脾破裂1例，肠破裂1例。
2 治疗方法
保守治疗17例，YL-1装置微创血肿清除术21例，开颅血肿清除术31例，去骨瓣减压29例，气管切开术19例，V-P分流术4例。
3 治疗结果
按GOS分级法统计如下:保守治疗17例，Ⅰ级2例，Ⅱ级0例，Ⅲ级2例，Ⅳ级3例，Ⅴ级10例。微创手术21例，Ⅰ级0例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级5例，Ⅴ级13例。开颅手术31例，Ⅰ级8例，Ⅱ级2例，Ⅲ级5例，Ⅳ级12例，Ⅴ级4例。1例外伤性动脉性鼻出血未及手术死亡，1例CSF耳鼻漏继发颅内感染、脑积水死亡。
4 讨论
外伤致多发性颅内血肿具有病情重、复杂、变化快的特点。如何根据病情及时、准确地拟定最佳治疗方案是非常重要的。
4.1 保守治疗适用于 ①颅内血肿散在，无明显局灶性占位血肿;②有极严重的多发性粉碎性颅骨骨折，特别是骨折部位靠近或跨越静脉窦者;③CT示局灶血肿小于25g，血肿总量小于35g。保守治疗的前提是没有形成脑疝，治疗的关键是预防脑疝形成。
4.2 微创血肿清除术适用于颅内有一处或两处大于25g的血肿占位，血肿总量小于80g。可对有明显占位的血肿行微创清除术。其优点如下:①麻醉要求低，尤适于高龄、心肺功能不良的病人;②操作简单、快捷、准确。CT定位描记穿刺点和血肿靶点可保证穿刺的准确性;③手术创伤小，风险低。手术操作仅造成直径3mm由穿刺点到血肿靶点的穿刺损伤。术前预先描记侧裂等主要血管的体表标记线可预防穿刺时血管损伤;④术后管理方便，效果理想。根据病 情适时经引流装置冲洗、融碎、液化、引流血肿，既可达到逐步减压目的，又能达到逐步清除血肿目的。与保守治疗相比较，微创手术有如下优点:①逐步清除血肿，逐步减压，可有效地预防脑疝形成;②能够在短期内逐步除血肿较血肿自然吸收时间明显缩短，可有效地降低癫痫发作率。与开颅清除血肿相比较，微创血肿清除术最大优点是适时、逐步清除血肿，能有效地避免因手术迅速清除占位血肿而致其它部位血肿减压，再出血。
4.3 开颅清除血肿适用于 ①已形成脑疝或即将形成脑疝的危重病人;②CT示血肿总量大于80g。优点:能迅速清除血肿，尽快解除脑受压，减轻脑继发损伤。对于重症颅脑损伤，行去大骨瓣减压术结合术后应用呼吸机辅助呼吸，早期气管切开，亚低温等治疗措施可显著降低病死率，减低致残程度，提高生存质量。缺点:快速清除血肿后可造成其它部它部位血肿出血、危及病人生命。术中如发现病人对侧瞳孔异常增大，综合分析病情高度怀疑对侧出血时，须立即行对侧钻孔探查，证实后再开颅清除血肿。术后应及早发现、处理迟发性颅内血肿。
作者单位:265400山东省招远市人民医院外科