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关键词 跟腱 手术治疗
跟腱断裂在小腿和足部肌腱操损伤较为常见。完全性跟腱断裂误诊率可达20%～30% ［1］ ，治疗方法不当可能出现术后再断裂。我院自1992年1月～2001年12月共收治跟腱断裂46例，采用不同的手术方法治疗，取得满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男34例，女12例，年龄18～65岁。开放性损伤29例，闭合性损伤17例;跟腱横断裂伤27例，撕脱伤8例，撕裂伤11例。
1.2 手术方法 跟腱修复在局麻或连续硬膜外麻醉下进行，横行断裂伤和撕脱伤断端张力不大者30例，采用改良Kellssler缝合法，细丝线间断缝合健束缝合法，其余5例采用Lineiholm筋膜修补术;撕裂伤11例均改良Bosworth缝合术。
2 结果
46例跟腱断裂患者术后39例获随访，随访时间为6～36个月，平均16个月，其中36例踝关节活动范围正常（背屈20°～跖屈45°），3例背屈稍受限（背屈10°～跖屈45°）;无跟腱与皮肤粘连。按照Ander-Lindhorm疗效判定标准，优36例（92%），良3例（8%）。
3 讨论
跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱，长约15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨结节中点，止点正位于皮下，止点上方跟腱的前、后面各有一滑囊衬垫，跟腱周围无腱鞘，仅有疏松的网状组织称作腱周组织，连接肌腱及周围筋膜，其中含有血管以供给营养，跟腱的背侧有7～8层润滑层，每层间有独自的营养血管，层与层之间有血管通行，踝活动时，层与层之间可有活动，跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少 ［2］ 。
跟腱断裂是骨科较常见的创伤，跟腱的部分断裂经非手术治疗基本都能愈合，而完全性跟腱断裂易误诊。跟腱断裂一般认为病因有二类，一种为锐器或钝器的直接切割或打击;另一种为跑跳等剧烈运动而造成的跟腱断裂。跟腱断裂的表现:跟腱部有肿胀、疼痛，足跖屈无力，不能站立行走。检查时均可触及跟腱的连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。误诊的主要原因有:（1）对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查。（2）跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失，因为胫后肌、腓骨肌、趾屈肌仍可做屈趾活动约30%。（3）跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。在临床工作，应详细询问病史，仔细查体，以免误诊。
传统的跟腱缝合为钢丝Bunnett法、褥式法等，随着对跟腱血供的研究 ［3］ ，人们认识到上述方法对腱内微循环有阻滞作用，对腱内外损伤较大。多数作者认为改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束等方法更为简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 ［2］ 。本组病例，效果明显。改良Bosworth手术方法可能有利于增强退化的跟腱组织。术中尽量防止损伤跟腱旁组织，缝合断端后，以无创缝合线（5/0～6/0）按解剖层次修补好腱旁膜。
跟腱断裂手术治疗效果的好坏，取决于多方面因素。要有正确合理的吻合方法，强调术中、术后各方面因素的影响，在选择术式时，应根据患者的整体状况和局部软组织条件进行综合分析。术中的无创操作、显露技巧和腱周组织的修复方法及术后预防性功能锻炼都至关重要。
参考文献
1 郑南生，姚任龙，黎早敏，等.跟腱再断裂原因及治疗方法探讨.实用骨科杂志，2001，6:175-176.
2 陶杰，丁浩，张雅莉，等.跟腱断裂的修复与疗效.骨与关节损伤杂志，2001，7:313-314.
3 任永康，段杰，杨东辉，等.跟腱断裂的误诊原因分析.实用骨科杂志，2003，12:87.
作者单位:150600黑龙江尚志市人民医院骨科