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关键词 臂丛 阻滞 氯普鲁卡因 布比卡因
臂丛神经阻滞是上肢手术常选用的麻醉方法，臂丛神经阻滞的入路有肌间沟、锁骨上、下法、喙突法和腋路法等。局麻药的配伍适当，减少病人疼痛和并发症的发生很有必要，本研究在评价氯普鲁卡因配伍布比卡因应用于臂丛神经阻滞的效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择行上肢手术病人60例，年龄16～55岁，无心血管疾病及内分泌疾病病史。ASA I～II级。其中肱骨骨折15例，尺桡骨骨折13例，肘部骨折3例，血管神经吻合8例，其它清创缝合21例。随机分为E、F、R组，E组1%氯普鲁卡因+0.25%布比卡因20ml，F组1%利多卡因+0.25%布比卡因20ml，R组0.25%布比卡因+0.45%生理盐水20ml，每组均含有1/200000盐酸肾上腺素。
1.2 方法 病人术前30min常规阿托品0.5mg，鲁米那0.1g 肌肉注射，入手术室后先开放静脉通道，静滴复方氯化钠500ml。美国Datex多功能监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度和呼吸。E、F、R组均行肌间沟络臂丛神经阻滞，利用德国贝朗静脉留置套针穿刺置管推注局麻药，推注完后留管固定。手术时间超过一次后麻醉阻滞时间者加推注上述局麻药1次。阻滞效果不够，给予芬太尼、双异丙酚静脉适量推注。术后按病情需要和病人要求适当留管肌间沟区域神经术后镇痛48h。手术时间平均能126.5min。室温、湿度均相同。
1.3 观察项目 （1）针戳法测定无痛平面出现起始时间和顺序。（2）上肢运动阻滞评分MBS评分:0分正常，1分上肢麻木活动受限，2分不能举起伸直上肢，3分不能弯曲和伸展肘及指关节，4分不能弯曲和伸展指，5分上肢（包括手指）不能活动并无知觉。（3）监测推注局麻药后每隔5min平均动脉压（MAP）及脉搏、血氧饱和度和呼吸。（4）记录术中使用芬太尼—双异丙酚例数。（5）局麻药麻醉总时间。
1.4 统计学方法 数据用均数±标准差（X±s）表示，用SAS统计学分析软件进行t检验，X 2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组病人年龄、身高、体重、手术时间、平均动脉压、血氧饱和度、呼吸、心率均差异无显著性。阻滞运动神经显效时间E组明显快于F、R组P<0.01，MBS评分E组明显高于F、R组（P<0.01）。阻滞范围E组明显优于F、R组（P>0.05），F、R组无统计学差异。局麻药推注的出现寒颤F组（4例），E组（0例），F组（0例）无统计学差异（P>0.05），但F组例数多于E、R组。术中疼痛不适者静脉推注芬太尼、双异丙酚者，F组2例，R组3例，E组0例，E、R、F组无明显差异（P>0.05）。
表1 痛觉和运动神经阻滞情况 （n=20，X±s）（略）注:与F、R组比较， ˇ P<0.01， ˇˇ P>0.05， △ P<0.01， △△ P<0.01
3 讨论
研究结果显示，氯普鲁卡因组显效时间最短，对全身无副作用，臂丛阻滞范围广，术中麻醉效果好，麻醉总时间最长。可能与氯普鲁卡因呈酸性，渗透性强的特点有关，浸润好，扩散性强，特别是用于局部浸润麻醉时，起效迅速，几乎在药物注入的同时痛觉便消失。氯普鲁卡因属苯甲酸酯类局麻药。它可能通过提高神经产生电冲动的阈值和减慢神经冲动生成和降低动作电位的生成率，阻碍神经冲动的产生和传递而起作用。氯普鲁卡因在血内水解速度快，毒性低，起效短，显效只需6～8min，而利多卡因显效时间需要16.2±2.6min，布比卡因显效时间18min ［1］ 。
氯普鲁卡因配伍布比卡因，可取长补短，利用氯普鲁卡因起效快，布比卡因阻滞时间长的优点，是臂丛神经阻滞较理想的局麻药配伍方法。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1999，310-311.
作者单位:528203广东省南海九江医院麻醉科