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1 对象与方法
1.1 对象 院内细菌耐药监测采集各种空气、物表、医务人员等，使用的消毒液、灭菌机械等标本2954份，院内耐药菌收集医院内感染者痰、血、尿、浆液等标本1592份及住院患者静脉应用抗生素的资料。
1.2 方法
1.2.1 细菌培养 应用Fortune2000型微生物分析仪。
1.2.2 药敏试验 采用Kinky-Bauor琼脂扩散法，稀释法。
2 结果
2.1 院内细菌监测及药敏结果 2001年收集细菌标本1758份，培养阳性942份（53.58%），2002年收集细菌标本1196份，阳性份数650份（54.35%），细菌分布情况见表1。表1 培养细菌阳性分布统计菌种
2.2 阳性细菌药物敏感试验统计 见表2。表2 细菌药物敏感试验统计药物 药物敏感试验（略） 续表2 药物 药物敏感试验（略）
2.3 院内感染细菌耐药情况
2.3.1 收集院内感染细菌1592标本例，其菌种分布情况:革兰阳性球菌762株，占47.86%，革兰阴性杆菌830株，占52.14%。最常见的菌种依次为金黄色葡萄球菌34.3%，凝固阴性葡萄球菌12.7%，克雷伯氏菌12.3%，白色念珠菌11.6%，大肠希氏菌7.99%，变形杆菌6.39%，铜绿假单胞菌4.2%，肠杆菌属6.19%，阴沟肠杆菌3.89%，肠球菌3.99%等。在G - 杆菌中以往少
见的聚团球杆菌、不动杆菌、蜂房赫尼亚菌、链球菌属、气单胞菌、洋葱假单胞菌、志贺氏菌有增加倾向。
2.3.2 细菌对抗菌药物的耐药情况 （1）G + 球菌:葡萄球菌中甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固阴性葡萄球菌（GNS）的61%和72%，甲氧西林对苯唑西林、氨苄青霉素、第一和第二代头孢菌素、喹诺酮类和丁胺卡那甚敏感，对所测试的其他抗生素的耐药率较甲氧西林耐药株为低。后者则对上述抗生素药物多数耐药。（2）肠杆菌属细菌:大肠菌对喹诺酮类、庆大霉素和哌拉西林的耐药率约近45%或以上，克雷伯氏菌属、肠杆菌和枸橼酸杆菌属对第三代头孢菌素的耐药率分别达36%～42%、30%～40%、22%～34%，肠杆菌属细菌对哌拉西林均甚敏感，除肠杆菌属和黄杆菌外，耐药率均低于11%，多数细菌对亚胺硫霉素的耐药率为0～4.4%。（3）非发酵菌:近年来铜绿假单胞菌对头孢他啶和亚胺硫霉素（泰能）的耐药率有明显增高，2001年分别为9%和7%。2002年上升为24%和22%，喹诺酮类和庆大霉素的耐药率则近年来较稳定，分别为24%和36%，不动杆菌对第三代头孢菌素的耐药率高，为42%～66%，洋葱假单胞菌和黄杆菌属，对亚胺硫霉素均多耐药，对所测试的各种抗菌药物耐药率亦较高。
2.3.3 住院患者静脉应用抗生素状况 见表3。 表3 静脉应用抗生素状况药名
3 讨论
由于临床抗生素的乱用与滥用，造成细菌耐药有明显增加趋势。有调查发现，化脓性感染的绿脓杆菌耐药达44.3%，金黄色葡萄球菌耐药达93%，大肠杆菌对环丙沙星耐药率达79.3%。本组分析院内细菌监测中对常用抗生素（如青霉素类、头孢类及喹诺酮类）药物敏感度有下降趋势。在院内感染病例收集细菌标本中，G + 球菌呈增加趋势，占47.86%，较上海监测34.4%为高，以往少见的G — 杆菌如聚团球杆菌、不动杆菌有增加倾向。药敏试验中，大肠杆菌对喹诺酮类、庆大霉素耐药达45%以上，葡萄球菌中甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固阴性葡萄球菌的61%和72%。 医师在选用抗生素方面，我们统计了2001～2002年住院患者针剂用药情况，医师对常用的低廉药品应用较多，如青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素及丁胺卡那霉素，这是由于广大患者经济困难的缘故。但需注意的是，从本组资料中细菌对氨苄青霉素、青霉素的药敏率不到50%，对丁胺卡那霉素也只有64%，喹诺酮类药物为60%～70%，所以临床医师对严重院内感染抗生素选择方面要慎重。
作者单位:276800山东省日照市人民医院