点击显示 收起
例1:患者，女，52岁，以“腹背部疼痛2个月，加重伴消瘦1个月”收住入院。入院曾行B超示:肝内胆管、胆总管扩张、胆总管大段结石、胆囊积液、胆囊炎、慢性胰腺炎，先后在我院及交大一附院治疗，效果不佳。近几日，食纳渐减，消瘦明显，查体时右肋下可触及一约4cm×5cm包块，表面光滑，可随呼吸而上下移动，轻度压痛，上腹部CT增强扫描示:慢性胰腺炎钙化、肝内胆管胆总管扩张、胆囊炎症性改变。初诊:（1）慢性胰腺炎;（2）胆总管不全性梗阻;（3）胆囊积液并炎症。腹部B超示:肝内胆囊、胆总管扩张、胰腺增大，有强回声团，胆囊炎性改变，术中发现胆囊大约15cm×15cm×18cm，胆总管粗约2.5cm，胰腺普遍增大、质硬、有硬结，活动度尚可，故行胆囊切除，胆总管十二指肠吻合、胰腺切开取石术。术中切开胰腺组织，取出结石1枚，直径约1cm及小碎石粒多枚。手术顺利，术后病检慢性胰腺炎。术后诊断:胰腺小块组织慢性炎症，术后治疗21天痊愈出院。
例2:患者，男，48岁，以“上腹部疼痛3个月，加重2天”收住入院，曾有嗜好饮酒、食肉。入院前曾行B超:胆囊炎、慢性胰腺炎、胰管结石，保守治疗3天后效果不佳，入院查体:上腹部压痛阳性，反跳痛阳性。入院诊断:胆囊炎、慢性胰腺炎、胰管结石、糖尿病2型。术中发现胆囊壁厚约10cm×8cm×3cm，胆总管直径为0.8cm，胰腺普遍增大、质硬、有硬结，术中切除胆囊后，剖开胰腺内有2枚直径约1.0cm、1.5cm结石，故行胆囊切除、胰管空肠吻合术，手术顺利，术后治疗30天，无明显不适，血糖降至5.80mmol/L，带胰腺处引流管出院，4个月后来院拔除引流管痊愈。
2 讨论
慢性胰腺炎是反复发作的上腹部疼痛伴有程度不同的胰腺外分泌与内分泌功能失调，胰腺实质发生各种进行性的不可逆的组织病理学改变。慢性胰腺炎是临床常见病，而慢性胰腺炎并发胰管结石少见。胰管结石形成原因:正常胰液中有一种分子量为13500的磷酸糖蛋白，这种蛋白质是钙的稳定剂，具有抑制钙盐形成结晶和发生沉淀的作用，它被称为“胰石蛋白”（PSP），占胰液内蛋白质总量的2.4%。由于某些病理因素，如长期饮酒刺激引起胰液中蛋白 质含量增高，使胰管中出现蛋白质栓块。同时，又导致胰腺细胞内结构改变，影响PSP的产生，使PSP在蛋白质总量中比率下降，结果胰液中过饱和的碳酸钙不再受抑制而形成结晶，这些碳酸钙结晶沉淀于蛋白网架上形成胰腺结石。
诊断及鉴别诊断:慢性胰腺炎并胰管结石的间歇期与胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆管结石及胰腺癌相鉴别，胰管结石可清楚发现。但术中因胰头部位特殊，不宜切得太深，故而往往难以获得阳性结果，随CT、B超、MRI技术发展，胰管结石诊断并不难。
治疗:慢性胰腺炎并胰管结石常规通过戒酒、饮食控制、治疗糖尿病、胰酶治疗、缓解疼痛、营养支持等治疗并用手术行胰管切开引流，或行纵行胰管空肠吻合术，故慢性胰腺炎并胰管结石应积极手术治疗，目前认为这是极其可行的。
作者单位:713700陕西省泾阳县医院外科