羊水过少102例临床分析

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院4.5年期间住院分娩2982例，其中羊水过少102例，发生率3.42%。年龄21～39岁，平均28.4岁;初产妇86例，经产妇16例，孕周<37周2例，37～39 +6  周56例，40～41 +6  周42例，≥42周2例;有妊娠并发症者39例，其中妊高征14例，胎儿宫内生长迟缓6例。合并脐带因素者50例。

　　1.2 诊断方法

    1.2.1 羊水测量 99例剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，3例阴道分娩者以盛器置会阴部收集羊水，测量结果显示，102例羊水均<300ml。其中<50ml者36例（占35.29%），50～99ml者28例（占27.45%），100～149ml者16例（占15.69%），150～199ml者8例（占7.84%），200～249ml者9例（占8.82%），250～299ml者5例（占4.90%）。

    1.2.2 诊断标准 为B超显示羊水量最大暗区直径为≤3ml，羊水指数<12ml为羊水过少。另外，临床检查触扪子宫时有紧裹胎体感，人工破膜流出羊水<10ml者，拟诊羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量<300ml者即可确诊。

　　2 结果

    2.1 102例羊水过少的孕龄分布 见表1。

    表1 102例羊水过少的孕龄分布（略）

    2.2 B超对于羊水过少的评估，根据有关理论和我院多年经验，测量羊水指数，正常范围是12.0～25.0cm。羊水指数<12cm，诊断为羊水过少。其临床符合率为95%。

    2.3 羊水过少的主要相关因素 妊高征15例占14.71%，胎儿宫内生长迟缓8例占7.84%，过期妊娠2例占1.96%，胎盘钙化、小胎盘及胎盘功能低下共10例，占9.80%。

    2.4 羊水过少胎心监护，胎心监护异常图形共30例占29.41%，其中NST无反应型及变异小，共10例，30例中有7例羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染。

    2.5 102例羊水过少的合并症 见表2。

　　表2 102例羊水过少的合并症（略）

　　注: ˇ 包括合并高危因素，如内科合并症、子宫畸形、胎儿脐绕颈、产前出血等。

　　2.6 分娩方式 本组102例羊水过少病例中，剖宫产99例，占97.06%，阴道分娩3例，占2.94%。剖宫产中90例未临产，以羊水过少作为剖宫产术指征者40例;90例未临产剖宫术中发现羊水粪染者22例，占22.22%，1min Apgar评分8分者6例，占6.67%。剖宫产9例临产者中，羊水粪染4例，占44.44%，1min Apgar评分8分者3例，占33.33%。经阴道分娩3例，均为孕<40周，年龄<28岁，无其它合并症产妇。
   
　　3 讨论

　　既往认为羊水过少罕见，发生率低于1% ［1］  ，近年来，随着医学技术发展，检出率明显提高，有报道可达4.00% ［2］  ，本文3.42%，与文献接近。从羊水过少合并症中可看出，胎儿窘迫占21.56%，胎儿宫内发育迟缓占7.84%， 巨大儿占11.76%，妊高征占14.70%，其它合并症占53.91%。出现合并症时，往往出现血液供应不足，胎肾血流减少，胎尿随之减少，以致羊水减少，从而又促使胎儿在子宫内生存环境变差;胎动和宫缩时脐带受压，加重胎儿缺氧、缺血，故应加强监护。在孕期管理中，用B超检测羊水和胎盘成熟度是不可缺少的措施。如发现羊水过少，则采取必要的措施，需要时剖宫产终止妊娠，尽可能避免临产和继续妊娠，以保证围生母儿安全。

　　参考文献
    
　　1 苏应宽.实用产科学，济南:山东科技出版社，1979，355.

    2 牛景霞，马耀梅.羊水过少117例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）:467.
    

　　作者单位:056600河北省临漳县医院妇产科