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1 临床资料
1.1 一般资料 本组女性20例，年龄60～85岁，平均73岁。AMI依据病史、心电图及血清酶的变化明确诊断。AMI部位:前间壁10例，广泛前壁4例，下壁及后壁2例，广泛前壁加后壁2例，心内膜下1例，前壁加后壁1例。症状:持久的胸骨后剧烈疼痛4例，余16例疼痛症状不明显。胃肠道反应:恶心6例，发热4例，胸闷气短5例。发生并发症7例，其中休克、心律失常6例，心衰1例。合并高血压8例，糖尿病4例。诱因:情绪波动7例，过度疲劳4例，排便用力1例，受凉1例，饱餐1例，无明显诱因6例。
1.2 治疗 所有AMI病例均收住冠心病监护病房，连续观察心电图变化，同时监测血压、心率、呼吸、体温等生命征象。持续吸氧2～4L/min，选用度冷丁50～100mg/次肌肉注射迅速止痛，安定5～10mg/次肌肉注射，舌下含化心痛定5～10mg/次。心率>70次/min、有室性早搏者，首先静脉注射利多卡因50～100mg，必要时可5～10min重复1次，直至室性早搏控制或总量达300mg，此后应按1～3mg/min静脉滴注维持48～72h至症状缓解。
1.3 结果 经CCU治疗和精心护理1～4周，有18例疼痛消失、心衰、心律失常得到控制，治愈出院。2例死亡。
2 护理体会
老年AMI患者疼痛症状可不明显，这与老年患者情绪不稳、感觉迟钝、痛阈增高、脑部缺血缺氧等有关。本组疼痛症状不典型者16例。笔者认为对此类患者要及时就医，有条件者最好就地治疗，以免搬动加重病情。需搬动患者严禁人背，最好用担架平稳抬动。住院接受心电监护，监测心律、血压、心功能变化等，以减少再梗死发生。老年女性由于雌激素分泌不足，心脏退行性病变，心肌缺血广泛等，AMI多合并2种或2种以上并发症。本组老年女性AMI出现并发症7例，死亡2例。此类患者入院1周内应少食多餐，绝对卧床休息，配合治疗，以减少并发症和有利于后期心功能的恢复，防止猝死。
老年女性高血压、糖尿病患者，一旦发生AMI，为了预防和减少AMI的并发症，需严格控制血压、血糖在正常或接近正常范围内。定时查血糖，测血压。本组AMI合并高血压8例，糖尿病4例。此类患者入院1～3天是严重心律失常的高发时期，应密切观察心电图及血压情况，同时与患者沟通、疏导，释放患者心理压力，减少不良刺激，及时给予止痛剂及抗心律失常药物，对于糖尿病患者还应指导如何正确使用大、小便器预防泌尿系感染。
目前临床主管护士每天进行护理问题评价，针对老年女性AMI的诱发因素、所服药物和治疗方法及增加运动耐量指导等进行健康教育，使患者掌握一定的疾病知识及预防常识，以提高老年女性AMI患者的生活质量，降低病死率和再梗死发生率。
作者单位:273500山东邹城兖矿集团总医院