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1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例,男148例,女52例,年龄21~76岁,汉族118例,藏族82例,置管天数最多8天,最短2天。
1.2 材料 均采用美国产ARROW双腔中心静脉导管、肝素帽、3M贴膜、注射器、缝合包及一般输液用品。
1.3 置管过程的护理配合 置管前准备好消毒器具、穿刺包、除颤仪及常用的急救药品,操作过程中要注意观察血压、心率/心律的变化,发现异常情况立即报告操作医生,及时做出处理,防止置管过程中出现严重心律失常。置管完成后,检查导管置入深度,并做好妥善固定。本组患者置管过程顺利,均未发生严重心律失常。
1.4 结果 200例置管过程中,8例出现一过性心律失常(3例为心动过速,心率>120次/min,5例为频发性室性早搏),经退出部分导管,暂停操作再插入等处理后消失,未发生严重心律失常、大出血、血胸、气胸等并发症。导管留置2~8天,平均4.2天,所有病人都痊愈出院。6例病人出现穿刺点发红伴少许渗出。未发生导管扭曲、折断、肺血管破裂及肺栓塞等并发症。
2 护理体会
2.1 心理护理 向患者讲解置管方法、置管好处、及置管后注意事项以减轻患者的思想负担,取得患者的配合。
2.2 严格皮肤与输液导管的消毒,防止细菌经皮下逆行入血。导管处敷料一般每2~3天更换1次,用0.5%碘伏仔细消毒,皮肤、导管及导管固定卡,待2~5min皮肤干燥后贴紧贴膜。
2.3 正确使用封管液的剂量及封管推注方法是预防导管阻塞的关键 成人患者一般采用3~5ml150U肝素液进行正压封管,发生堵塞时可用注射器回抽,切忌用注射器推注,以免血栓进入血管,发生其它并发症。
2.4 置管时间 置管时间超过5天发生感染和形成血栓等并发症的机会就会大增,当发现穿刺部位皮肤红肿或出现不明原因的发热时,均应考虑置管感染的可能,必要时拔除导管。若患者病情稳定应尽早拔除导管。若患者病情不稳定,通过加强护理可延长置管时间,本组患者置管时间最长8天,未出现明显感染、血栓、及其它与置管有关的并发症。
2.5 拔管 拔管前检查导管位置,消毒导管周围皮肤,取无菌敷料一块覆盖穿刺处,然后缓慢退出导管。防止拔管过程中出现心律失常、导管打结、出血等并发症。拔管后要压迫穿刺点8~10min,以防出血。
3 讨论
3.1 由于疾病本身对患者的体质消耗较大,患者多有营养不良甚至恶病质。这就需要肠外营养支持,由于深静脉置管可反复使用,这不但减少了多次穿刺给患者带来的痛苦,而且提高了护士的工作效率;另外深静脉置管还具有极少发生静脉炎,不影响患者的日常生活等优点,因此深静脉置管已成为肺癌根治术后治疗和营养给药的首选途径。本组患者术后均通过深静脉置管给予白蛋白、静脉用丙种球蛋白、18-氨基酸、脂肪乳等营养药物进行支持治疗。
3.2 肺癌根治术患者在麻醉初醒时,由于大脑高级神经中枢神经功能尚未完全恢复,但对外界刺激仍有反应,当机体遇到应激源时可出现躁动 [1] 此时最易导致导管脱落,应加强护理,给予语言抚慰,必要时用约束带约束四肢或给予镇静剂。
3.3 由于患者肺叶的切除,术后伤口的疼痛,使患者处于低效型呼吸状态,加之西藏缺氧、干燥(西藏地区氧分压仅为内地的60%左右,水蒸发量比降水量大数倍,冬季相对湿度接近零 [2] )术后应加强给氧和雾化吸入。给氧3~6L/min维持血氧饱和度>0.94。雾化吸入:沐舒坦15mg加0.9%生理盐水20ml,15~20min/次,4/d,雾化后立即扣背促其排痰,经上述处理后,若呼吸道仍有痰液阻塞,可用鼻导管吸痰。
参考文献
1 黄建端.高原实用外科学,拉萨:西藏人民出版社,1991,339-340.
2 牟信兵.高原医学,拉萨:西藏人民出版社,2001,5-6.
作者单位:850003西藏军区总医院心胸外科