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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组112例中男81例、女31例。年龄18～65岁（平均45.8岁）。全组病人均有腹胀、腹膜刺激征、压痛性包块、全身感染中毒症状。体温37.8～39.2℃之间。其中男62例，女31例行B超检查，提示阑尾周围回声不均匀，有液性暗区存在。发病时间5～11天。均行急诊手术。
1.2 手术方法 全组病人均采用右下腹直肌外缘切口，切开腹膜前，将保护巾缝在腹膜上，切开腹膜后，再加补几针。如有渗出，以吸引器或纱布吸引堵塞腹膜开口。脓肿多由侧腹膜、盲肠、小肠、升结肠围绕而成，也有位于肠间者。如有大网膜覆盖，不能分开者，给予切断、结扎。显露脓肿后行试验穿刺，抽得脓汁后以手指钝性分离，吸引器吸净溢出的脓液。仔细钝性扩大开口，找到阑尾，切除之，如果已烂掉，努力找到阑尾根部，妥善处理根部（找到肠粘膜，确切缝合）。以甲硝唑、庆大霉素、碘伏少量多次冲洗脓腔，并放置胶管1枚引流，关闭腹膜后，再用上述液体反复多次冲洗腹壁各层。清理脂肪层，皮下置胶片引流，腹壁切口均缝合。
2 近期疗效
全组病人症状均缓解。仅5例切口有轻度感染，感染率为4.46%。7～12天出院。无1例肠瘘发生及感染扩散致腹膜炎。
3 体会
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种并发症，一般在发病1周左右形成。传统认为:一期穿刺或切开引流，脓肿治愈后2～3个月，再行阑尾切除术。我们认为这样做，一是增加病人的痛苦，二是增加病人经济负担。病人多不愿接受，且要求一期根治者占绝大多数。我院近10年来，通过提高无菌技术及高效抗生素应用，认为对此病采取一期根 治的方法，是切实可行，安全有效的。病程仅为10～15天，费用占2次住院的1/2～1/3。
一期治疗阑尾周围脓肿的关键:（1）切实保护好切口。在进腹腔之前，将保护巾缝在腹膜上，开腹后再加补几针。以吸引器或纱布清理渗液，避免污染物品反复进出。（2）分离脓肿壁要仔细、认真。以钝性分离为主，防止损伤肠管。（3）妥善处理阑尾根部。其根部绝大多数水肿明显，缝扎后荷包缝合，再内翻加固2～3针或做双重内翻缝合。（4）冲洗时以甲硝唑、庆大霉素反复少量冲洗，以防炎症扩散，加以碘伏浸泡3～5min。
作者单位:114200辽宁省海城市中医院
114200辽宁鞍山市第三医院手术室