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1 临床资料
我科自1990年～2004年实施500例逆性肾盂造影，男400例，女100例，年龄15～30岁450例，30～60岁50例。诊断为肾、输尿管结石200例，输尿管狭窄250例，肾盂占位30例，肾结核20例，除5例患者造影后有寒战、发热外（疑为造影剂肾组织内逆流），其余无不良反应发生。我们在实践中总结出较为满意的操作方法。
2 造影剂配制
用76%复方泛影脯胺加生理盐水（1:4），加庆大霉素针剂4万U（预防感染）。
3 操作与方法
3.1 一般操作 首先摄腹部平片，确认输尿管导管插入位置正确后，术者带无菌手套，常规消毒导管外口，用50ml注射器抽取造影剂，把注射器与导管外口连接并夹紧，缓慢注入造影剂5～10ml或患者感觉肾区酸张（一般认为肾盂已充盈完毕），此时，再继续注入5ml，输尿管即可充盈，即时摄片，可显示肾及输尿管。需要注意的是，推注速度切忌过快，以免肾盂内压力瞬间升高导致造影剂肾组织内逆流。
3.2 肾、输尿结石造影操作 （1）肾盂结石（>1cm）:判断结石是否由连接部狭窄并发，排泄性肾盂造影显示肾积水，导管应置于连接部以下。缓慢注入造影剂，摄片仅显示狭窄段即可，不必使肾盂显影。连接部狭窄，过多注入造影剂可导致狭窄段与肾盂内压力增高，引起逆流、肾与输尿管粘膜受损，患者可表现为肾区剧痛、血尿、寒战、发热等不良反应。（2）输尿管结石:缓慢推注造影剂，等造影剂反流至结石处受阻（导管在结石以上）或造影剂行至结石处受阻（导管在结石以下），即可确诊。
3.3 输尿管狭窄造影操作 （1）连接部狭窄同上。（2）中段狭窄:缓注造影剂显示输尿管扩张，寻找狭窄段，可将导管下移后再注入造影剂，直到显示狭窄段。（3）下段狭窄:下段以上输尿管扩张未显示狭窄段，可将导管缓慢下移的同时，连续注入造影剂，直到移出输尿管膀胱内口。（4）多段狭窄:造影显示狭窄段下输尿管仍然扩张时，说明还存在狭窄段，此时可下移导管，同时注入造影剂，直到狭窄段下输尿管不扩张为止。
3.4 肾盂占位、肾结核造影操作 两者都选用较淡浓度的造影剂（30%为宜），造影剂浓度过高，可掩盖对早期或细微病变的显示，缓慢连续推注造影剂直到病变部位充分显影为止。
4 讨论
笔者认为，逆行肾盂造影是用膀胱镜把导管插入肾盂及输尿管一定部位进行造影的检查方法。由于肾盂及输尿管粘膜对异物刺激较敏感，部分耐受差的患者可出现腹部及肾区疼痛等不良反应。因此，造影检查应一次成功。同时应注意几点:（1）严格无菌操作，避免细菌侵入导致肾盂及输尿管粘膜的炎性反应，如迁延不愈，可能并发输尿管狭窄。（2）下移导管时，要用力轻且缓慢拉出，以免损伤输尿管粘膜，增加感染机会。（3）诊断未明确，不可将导管拉出膀胱输尿管内口，应保留在内口上6cm为宜，如过短，导管会脱落出输尿管。（4）造影显示输尿管狭窄致肾积水者，在拉出导管前，抽出肾内积液，缓解肾盂内压力。
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院放射科泌尿照影室