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关键词 血液透析 营养不良
Analysis about the nutritional condition of the maintenance hemodialysis patients
Wei Wenhui，Qiu Chichang.
The First People’s Hospital，Huiyang District，Huizhou，Guangdong516211.
【Abstract】 Objective To know the difference of the nutritional condition among the different age patients and the different patients who were treated for different time.Methods Eighty MHD patients were divided into3groups by treated time as follows:the group of under3years，the group of3～6years，and the group of beyond6years.The patients in group of3～6years were divided into another3groups by age.They were the group of under40years old，the group of40～60years old，and the group of beyond60years old.AlB，TF，PA，body weight，TSF，MAC，MAMC of every patients were determined.Results （1）In the group which divided by treated time，the statistic signifˉicant different value was less than0.05when compared each other with AlB，TF and PA，but the value was more than0.05when compared each other with weight body and MACA.（2）In the group which divided by age，AlB，TF，PA，MACA of the group beyond60years were less than the other groups（P<0.05）.Conclusion In MHD patients，the older the age was and the longer the hemodialysis time was，the more serious the malnutrition was.
Key words hemodialysis malnutrition
近30年来，随着透析技术的不断发展，透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。在维持性血液透析（MHD）患者中，营养不良问题一直受到临床肾病医生的重视。营养不良与MHD患者的发病率和病死率升高密切相关，是影响患者预后及生存质量的重要因素 ［1～3］ 。本研究对在我院接受血液透析治疗的80例患者的营养状况进行了分析，旨在了解不同年龄、不同透析年限的患者的营养状况的差别。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取在我院接受MHD患者80例，年龄29～76岁，排除感染及其他活动性疾病。根据研究目的，将80例患者分别按透析年限和年龄的不同进行了分组。分组情况如下:（1）按透析年限不同分组共分3组。3年（包括3年）以下组:20例，男14例，女6例;3～6年组:35例，男18例，女17例;6年以上（包括6年）组:25例，男12例，女13例。（2）将透析年限为3～6年的患者再根据不同年龄分3组。40岁以下（包括40岁）组:8例，男4例，女4例;40～60岁组:15例，男8例，女7例;60岁以上（包括60岁）组:12例，男6例，女6例。
1.2 研究方法
1.2.1 检测指标及检测方法
1.2.1.1 生化指标 血清白蛋白（AlB）采用Hitachi7170全自动生化分析仪检测;转铁蛋白（TF）、前白蛋白（PA）采用BN100特定蛋白分析仪（免疫散射比浊法）检测。
1.2.1.2 人体测量指标 包括体重、肱三头肌皮肤皱褶厚度（TSF）、上臂围（MAC）的测量。其中TSF用游标卡尺测量，MAC用软尺测量。根据TSF和MAC计算出上臂肌围（MACA）。MACA=MAC（cm）-3.14×TSF（cm）。
1.2.2 统计学处理 所有数据资料录入计算机，采用SPSS10.0统计软件包进行处理。结果用ˉx±s表示，检验方法采用方差分析，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 不同透析年限患者各指标比较 AlB、TF、PA3个生化指标在透析年限不同的3个组间做两两比较，差异有显著性（P<0.05）。体重、MACA在个组间做两两比较，差异无显著性（P>0.05）。具体见表1。
2.2 不同年龄患者各指标比较 所有指标在各组之间做两两比较，结果表明，60岁以上组的AlB、TF、PA、MACA与其余两个组比较，差异有显著性（P<0.05）。具体见表2。
表1 不同透析年限患者各指标比较 （略）
注:带“ˇ”者为各组间进行两两比较，P<0.05
表2 不同年龄患者各指标比较 （略）
注:带“”者为与其余各组比较，P<0.05
3 讨论
透析患者营养不良十分常见，是导致MHD患者发病率和病死率明显升高的主要原因之一。尽管MHD患者营养不良的发病率各家报道不同，但都显示其高发性 ［4］ 。应该引起医护工作者的足够重视。
血浆蛋白水平可反映肌体蛋白质的营养状况，AlB、TF、PA是目前比较常用的3个生化指标。本次研究表明，AlB、TF、PA在透析年限不同的3个组间做两两比较，差异有显著性（P<0.05）。3个指标均表现为6年以上组<3～6年组<3年以下组。提示接受血液透析治疗时间越长，导致的营养不良程度越严重。人体测量法各指标简便易行，在临床上可以作为追踪营养状况的有效方法 ［4］ 。但是本次研究发现，在透析年限不同的3个组间，体重和MACA差异无显著性（P>0.05）。可能与各组间年龄、性别构成不同有关系。因为体重和MACA都是受年龄和性别影响较大的指标。在研究中，我们将透析年限为3～6年的患者按年龄不同又进一步分组，并对各组的各指标做分析比较。结果表明，60岁以上组的AlB、TF、PA、MACA几个指标低于40岁以下组和40～60岁组（P<0.05）。这可能与60岁以上的老年患者的各方面身体功能较差有关系，因而更容易由于疾病引起的物质的吸收减少、营养物质丢失增加、蛋白质分解增加而导致营养不良的发生。近年来，透析人群中老年人比例明显增加，据报道，美国大于65岁的透析患者已从1990年的38%升至目前的42% ［4］ 。所以临床上很有必要加强对这部分人群营养不良的防治。
临床上，应该通过加强宣教、重组人类红细胞生成素的应用、胃肠道外营养、调整透析剂量、应用重组人类生长激素等措施来防治MHD患者的营养不良。尤其是那些需长期接受MHD治疗的患者以及老年患者。
参考文献
1 肖观清，季大玺.血液透析患者营养不良的现状研究.国外医学·泌尿系统分册，1997，17（3）:117-120.
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4 王质刚.血液净化学，第2版.北京:科学技术出版社，2003，1038;1047;376.
作者单位:516211广东省惠州市惠阳区第一人民医院