二氧化碳激光包皮环切术对复发性尖锐湿疣治疗临床观察

    【摘要】 目的 观察包皮过长、包茎合并尖锐湿疣患者，应用二氧化碳激光与外科手术进行包皮环切术治疗疗效观察。方法 入选病例共180例，为包皮过长、包茎合并尖锐湿疣患者，分为二氧化碳激光组和外科手术组，分别选用二氧化碳激光和外科手术进行包皮环切术治疗。结果 2种方法进行包皮环切术效果基本相同，但对合并尖锐湿疣应用二氧化碳激光治疗优于外科手术治疗。结论 包皮过长、包茎合并尖锐湿疣进行包皮环切术时，选择二氧化碳激光治疗更易处理。

　　关键词 二氧化碳激光 外科手术 包皮环切术 复发性尖锐湿疣
     
　　我们在1999～2003年，对包皮过长、包茎合并复发性尖锐湿疣患者，选用二氧化碳激光和外科手术进行包皮环切术治疗各90例（共180例）临床疗效观察，现将有关资料总结如下。

　　1 资料方法
   
　　1.1 一般资料 男性患者16～58岁，选择病例均无手术禁忌证，患者因尖锐湿疣经多次治疗而反复发作，本身有包皮过长或包茎患者，需做包皮环切术。尖锐湿疣分布在冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口、阴茎体。病损大小从米尖到花生米大小，数目从数个到10个不等。总共病例为180例，按就诊顺序随机抽样分为二氧化碳激光组和外科手术组，各组为90例，分组后2组患者年龄病程及病情等方面经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治疗方法 常规备皮，消毒，将2%利多卡因溶液稀释为0.5%，在阴茎根部进行神经阻滞麻醉。二氧化碳激光组选择二氧化碳激光治疗，其二氧化碳激光机为武汉兴华光电工程有限公司生产的XH—CO 2 —30型激光治疗机，切割功率选择在10～15W。局麻后，用止血钳提起包皮并固定，于距离冠状沟0.5cm处，用二氧化碳激光切割多余的包皮内外板。但要注意包皮系带处的内板应多保留一些，以防阴茎勃起时紧张，影响性功能，然后将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点，并彻底用细丝线结扎止血。再用激光仔细清除尖锐湿疣的疣体，并显露出冠状沟，达致充分暴露，然后缝合切口内外板用敷料并包扎。外科手术组选择外科手术治疗，方法与传统包皮环切术手术步骤一样，术中尽量切除尖锐湿疣皮损的包皮。二者术后都定期换药，并常规口服抗生素3天，第7天拆线。
   
　　1.3 疗效判断 （1）术后至第7天拆线后，观察伤口有无出血和血肿，伤口愈合有无感染、裂开，局部组织水肿等情况。（2）术后连续追踪3个月，检查是否有新生疣体出现，以及未清除疣体是否脱落治愈。

　　2 结果

　　2.1 疗效
   
　　2.1.1 局部组织水肿方面，使用二氧化碳激光组明显高于外科手术组，而其它方面反应基本相同。见表1。
　　表1 2组治疗术后伤口情况观察 （略）
    
　　2.1.2 二氧化碳激光组治疗90例中，其中9例尖锐湿疣复发，再进行激光治疗，其中7例治疗1次，2例为尿道口尖锐湿疣治疗2次。外科手术组治疗90例中，单纯发生包皮部位并能直接切除疣体共55例，有6例尖锐湿疣复发，并再进行激光治疗1次。而存在尿道口、冠状沟、龟头未切除尖锐湿疣皮损35例中，有21例疣体逐渐自行干燥、坏死、脱落而治愈。另14例均进行激光治疗1次，其中有3例为尿道口尖锐湿疣激光治疗3次，2个月后治愈。上述2组复发病例均配合加用干扰素100万IU肌肉注射，每周2次共4周。患者经连续追踪3个月未发现复发疣体。
   
　　2.2 不良反应 2组不良反应较少，均为伤口出血、血肿、伤口感染、裂开，但无明显差异。而局部组织水肿，二氧化碳激光组明显高于外科手术组，局部组织水肿消退常需要半个月。
   
　　3 讨论

　　男性包皮过长、包茎在临床上较为常见，常引起包皮炎、龟头炎、包皮与龟头粘连，念珠菌感染以及合并某些性病如尖锐湿疣治疗后容易反复发作，长期炎症刺激与阴茎癌发生有密切关系 ［1］  。所以综合上述因素，对于尖锐湿疣患者治疗后又反复发作，同时有包皮过长或包茎患者建议行包皮环切术。在临床上，一般以外科手术治疗为主，近年来，二氧化碳激光包皮环切术亦有许多报道，都有较好疗效。我们对包皮过长、包茎合并尖锐湿疣选用二氧化碳激光与外科手术进行包皮环切术治疗对照，结果2种术式对包皮环切术疗效是肯定，但各有其自己特点。二氧化碳激光在包皮环切术中止血效果好，结扎血管少，创面渗血不多，术中过程较快，对合并尖锐湿疣效果更好，既可做包皮环切术又能立即清除疣体，2个手术同时进行，一举两得。但由于二氧化碳激光在切割过程中组织受到灼伤，术后局部组织水肿较外科手术明显，同时组织水肿消退较慢。外科手术施行包皮环切术是传统手术方法，仍是手术主流，特 别对包茎、包皮与阴茎头粘连容易处理，手术对组织创伤较少，术后组织水肿反应较轻，伤口愈合良好。但术中有些患者渗血较多，需仔细止血及结扎血管，有时较多结扎线头在皮下，术后形成皮下结节，对合并尖锐湿疣患者，术中难以完全切除疣体，遗留疣体除部分因局部环境改变而干燥、坏死、脱落而治愈，另一部分疣体需要重新激光或其他治疗处理。上述2种手术方式，都达到治疗包皮环切术目的，对合并有尖锐湿疣病者，包皮环切术还能直接把病灶及处于亚临床感染而切除，对不能切除的损害，亦因疣体生存环境改变，致干燥、萎缩、脱落而治愈，合并念珠菌感染的尖锐湿疣患者因除去易感因素，破坏念珠菌及HPV的生存环境，使念珠菌龟头炎和尖锐湿疣容易痊愈 ［2，3］  。所以，综合上述情况及疗效观察，对那些因患尖锐湿疣反复发作，久治不愈，而又有包皮过长或包茎患者，需要施行包皮环切术时，认为取用二氧化碳激光手术比外科手术更方便，直接，疗效更好。这样根据患者不同情况，科学地选择最适合治疗方案，达到最佳治疗效果。

　　参考文献
    
　　1 叶舜宾.外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1999，397.
   
　　2 李明山，娄运志，王增超.包皮环切术治疗复发性尖锐湿疣.中国麻风皮肤病杂志，2004，20:288-289.
   
　　3 田洪青，杜东红，陈树民.尖锐湿疣发病和复发的危险因素研究现状.国外医学·皮肤性病学分册，2002，28:303.
      

　　作者单位:523106广东省东莞市人民医院外科