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关键词 肺结核 监测 流行病学分析
我县实施儿童计划免疫以来，肺结核发病率大幅度下降，较开展计划免疫前的1975年下降至90%以上，但近年来发病率有所上升，尤以近5年来发病率明显高于全省各县。为探讨我县加速控制肺结核控制策略，进一步了解我县肺结核流行特征和流行因素，现对肺结核监测系统1998～2003年报告资料作分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 所有病例均源于我院肺结核监测系统报告资料。
1.2 诊断方法 （1）全身症状:如午后低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗及咳嗽、咳痰等呼吸系统症状。（2）痰菌阳性可确QE诊。（3）影像学检查:CT、胸片可估计结核病灶的病理性质。（4）PPD试验结核感染的参考指标。
1.3 统计分析 用Foxpro5.0建立数据库，采用Excel97软件进行统计分析。
2 结果
2.1 发病概括 1998～2003年5年间全院共报告肺结核1319例，占总传染病发病率的60.4%，占全县传染病第1位。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 累计1319病例，其中各乡、村、镇占980例（74.4%），县城339例（25.6%）。
2.2.2 年龄分布 见表1。从肺结核年龄分布来看，年龄分布集中在青、中壮年。总体趋势，21～39岁占41.2%，40～59岁占24.2%。
2.2.3 季节分布 全年各月均有发病，但以7～9月高发。见表2。
2.2.4 不同类型结核中，浸润型肺结核多发病，见表3。
表1 我县肺结核年龄分布（略）
表2 我县肺结核发病季节分布（略）
表3 我县肺结核不同类型分布（略）
2.3 流行因素分析
2.3.1 免疫史 报告病例中32.2%有接种史，28.4%接种史不详，39.4%无接种史。
2.3.2 常规免疫状况 因我县属于边远贫困山区，常规免疫工作难度大，尽管每年报告接种率>85%，但实际上用出生人口估算，基础免疫接种率约在60%。
3 讨论
此次调查发现我县肺结核发病近5年来一直维持在较高水平，分析其流行特点:（1）青壮年多发病（41.2%），其中浸润型肺结核发病率最高（58.5%）:青壮年易患活动性肺结核，可能是与年龄有关的某些机体因素所诱发。机体抵抗力强，与细菌剧烈较量，取得平衡，组织出现破坏与修补混合病变表现为浸润型肺结核 ［1］。（2）农村发病率（74.4%）显著高于城市发病率（25.6%）:我县属于土家族地区，是边远贫困山区，乡村对卡介苗接种的认识不充分，故存在基础免疫薄弱的地区，甚而免疫空白，另外乡村的设备不完善，不能保证疫苗保存得当以及本身存在接种技术问题，不能保证接种质量，此外，农民对结核病的认识不足，加之经济受限，未能及时就诊，造成传染源未控制，疾病流行。（3）7～9月为发高峰期:开放性肺结核（特别是空洞型肺结核）患者痰中带菌，是结核病的重要传染源，7～9月气候干燥，当患者随地吐痰后，痰液迅速干燥，结核菌随灰尘漂浮空中，可引起人群感染 ［1］ 。（4）男性发病率（68.1%）显著高于女性发病率（32.9%），与土家族地区男性吸旱烟有密切关系，吸烟后副交神经兴奋性增加;呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制;粘液分泌增多，气道净化能力减弱，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，均易引起感染。
综上所述，为迅速控制我县肺结核流行，降低肺结核发病率，力求做到:（1）加强基础免疫工作，提高人群免疫工作。（2）建立与健全各级防痨组织，调查结核病流行情况，制定防治规划，开展宣传教育，增强人们对结核病的认识，发现传染源，并管理好转染源。
参考文献
1 戴自英主编.实用内科学，第8版.上海:上海医科大学出版社，1989，227-235.
作者单位:565200贵州省德江县人民医院内科